谢镇玲

【摘要】    目的：探究电子病历系统对住院病案首页填写质量及病案管理的影响，分析其应用价值。方法：随机抽取我院2019年1月～12月期间（应用纸质病案管理）的300份设置为参照组，另外随机抽取我院2020年1月～12月期间（应用电子病历系统）的300份设置为研究组，观察两组住院病案首页填写质量、病案调取时间、病案管理工作满意度。结果：研究组住院病案首页中疾病编码错误、诊断信息错误/不规范、手术编码错误、手术操作信息错误/不规范、身份证信息错误、住院费用信息错误发生率均低于参照组，差异显著（P<0.05）;研究组病案调取时间短于参照组，差异显著（P<0.05）;研究组病案管理工作满意度评分高于参照组，差异显著（P<0.05）。结论：在病案管理当中，应用电子病历系统，能够提升住院病案首页填写质量，缩短病案调取时间，提升病案管理质量，建议推广使用。

【关键词】    电子病历系统    住院病案首页   填写质量    病案管理

病案，是完整记载每例患者诊疗、护理过程的文件，其中，首页中信息最为关键，是整个病案的核心内容，也是整个病案的浓缩[1]。住院病案能够体现医院的医疗水平、管理质量及医护人员整体素质，而且是临床研究的珍贵资料、医疗纠纷中的重要法律证据。因此，提升住院病案首页填写质量及病案管理质量对于医院自身发展及医疗卫生事业发展均具有重要意义[2]。以往，医院多应用纸质病案管理方法，书写缺乏规范性，容易发生错误，而且不易于存储、查阅，不仅影响住院病案首页填写质量，也增加了病案管理难度。电子病历系统，是在诊疗过程中，医务人员使用信息系统生成的数字化信息，便于存储、管理、传输及重现，而且电子病历系统下数据关联，极大降低了错误率[3]。本次以我院为例，将电子病历系统与纸质病历系统进行对比，探究前者对于住院病案首页填写质量、病案管理的影响。……