李婷

郑州大学第一附属医院外科门诊 450000

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病与饮食习惯、遗传等因素密切相关，手术切除是主要的治疗手段。随着结直肠癌发病率的上升，临床中带有肠造口的患者越来越多〔1-2〕。此外，随着老龄化进程的加快和各种意外事故的增多，导致带有慢性伤口的患者也随之增加。造口和慢性伤口的愈合过程较长，护理不当容易诱发感染，影响愈合进程，因此，对于造口伤口应该予以专业的护理服务〔3-4〕。造口伤口专科护士(wound ostomy continence nurse，WOCN)是指能为造口伤口患者提供专科护理的人员，旨在加速患者伤口愈合，减少造口伤口并发症。李丹丹等〔5〕研究提到，目前我国对于造口伤口专科护士的培养方式还处于探索阶段，其中个案护理作为临床中常见的护理方式，在对护士的培训中也有所应用，该方式也称为专人护理，是指一名护士在当班期间负责一名患者的全部护理工作，运用该模式进行护理，有利于护士发现问题、解决问题。本研究通过在该院建立造口伤口数据库，为专科护士个案护理培训提供学习资源，并取得了较好的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院成立伤口造口护理培训小组，其中有2名造口治疗师和取得伤口造口专科护理资格认证的护士3名，小组成员为2018年1月至2019年1月参加造口伤口专科护士培训的46例护士，纳入标准：①持有护士执业资格证书；②对研究知情同意；排除标准：①妊娠期、哺乳期护士；②外院进修护士。采用随机数字表法将其分为两组，分别为对照组和试验组，每组23例。两组护士性别、年龄、学历、工龄、职称等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组护士一般资料比较

1.2 培训方法

两组护士的培训内容均包括理论知识学习，临床实践和个案护理3个方面，两组护士运用相同的方式进行理论知识的学习和临床实践，在个案护理时，护士通过观看以往收集的案例视频或图片等进行学习，同时到病房临床实践造口和伤口护理。试验组结合造口伤口数据库进行个案护理培训，具体方案如下：

①构建数据库。数据资料来源于在我院造口伤口门诊部换药的慢性伤口和造口患者，对患者每次换药时的伤口造口创面进行拍照记录，以此创建造口伤口数据库。在该数据库中，准确记录换药患者的姓名、性别、年龄、居住地址、联系方式、基础疾病、造口和伤口名称、形成时间等资料，同时在每一患者资料中记录其每次换药时造口伤口创面的照片，医师对该造口伤口的详细描述，每次处理方式以及所用的敷料等，并在软件中设置搜索查找功能，护士输入患者相关信息的任意一项即可找出符合条件的病例，并能观看到关于每一患者的所有资料，如护士在搜索栏中输入“糖尿病足”，搜索结果中即需显示出数据库中包括的所有糖尿病足的患者的记录，护士点开任意一条记录查看详细信息。②数据库的应用。数据库设置账号和密码登录系统，试验组培训学员有资格随时进入造口伤口数据库，并能查看到自己想要的个案病例。护士首先要了解自己负责的个案病例是何种造口或慢性伤口，评估其造口伤口存在的风险和护理问题，自己先思考如何进行护理，明确自己的护理难题，然后进入造口伤口数据库，搜索查询同类型的造口伤口，认真浏览数据库中相同造口伤口患者的资料，分析其每次换药时创面的照片，了解该种造口伤口常见的护理问题，造口治疗师的处理方式和效果，对比自己负责的个案与在数据库中浏览到的同类型造口伤口患者的差异，然后对该种类型的造口伤口的专科护理工作进行总结，在临床实践的个案护理中加以应用，对于自己的疑惑请求自己的指导老师解答。比如对于同样是糖尿病足的患者，护士可按照年龄阶段、伤口部位以及血糖控制水平等进行分组分析，对比其不同的护理方式和健康教育内容。再比如护士在临床实践过程中，碰到了自己不熟悉的造口伤口种类“下肢静脉溃疡”，该护士之前从未对该种伤口进行过护理，即可去数据库中收集资料，认真阅读分析此类病例的信息，分析总结出下肢静脉溃疡常见的护理问题及处理方式等，然后再与指导老师讨论具体的处理方式，并对自己思考不足的地方进行反思总结。最后将自己负责的病例资料准确的按照数据库模块要求准确的录入到数据库中，不断增加数据库资料，供自己和其他护士日后学习参考。护士在对患者进行健康教育时也可用数据库中的照片内容指导患者充分认识自身造口伤口，也可运用数据库资料进行伤口造口专科小讲课，与其他护士互相分享自己学到的知识。

1.3 观察指标

1.3.1培训方法认可度 由本次研究中培训教师共同制定“培训方法认可度问卷”，问卷含提高自学能力、拓展专科知识、节省学习时间、提高思考能力4个条目，每个条目含“认可”和“不认可”2个选项，护士在培训结束前1 d自主作答，认可条目达4条为完全认可，认可条目达2～3条为部分认可；认可条目达0～1条为不认可。认可度调查表内容一致性检验，Cronbach α系数为0.842，内容效度值平均为0.815。

1.3.2学习态度 组织本次研究中培训教师修订焦伟婷的“中小学教师远程培训学习态度问卷”〔6〕，使其适用于护士。修订后的问卷包括认知水平、情感体验和行为倾向3个方面，共有20个条目，采用5级评分，5个选项为该条目在护士学习中的符合程度，从1分到5分代表完全不符合-完全符合，得分越高，提示护士学习态度越好。修订后的问卷内容一致性检验，Cronbach α系数为0.887，内容效度值平均为0.836。护士在培训结束前1 d填写问卷。

1.3.3能力考核 培训结束后，对两组护士进行考核；理论知识考核以试卷答题的形式，内容主要为各种伤口造口专科护理相关知识，临床实践考核以个案护理为基础，主要评估护士给患者换药的处理以及个案跟踪伤口护理。理论考核和实践考核各占100分，理论考核以试卷整体评分标准评分，实践考核由指导教师进行评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士培训方法认可度对比

试验组护士对个案护理培训方法认可度明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士培训方法认可度对比〔n(%)〕

2.2 两组护士学习态度对比

试验组护士对于个案培训的学习态度明显优于对照组，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士学习态度对比(分，

2.3 两组护士考核成绩对比

试验组护士的造口伤口专科护理理论知识和临床实践考核成绩均明显高于对照组，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护士考核成绩对比(分，

3 讨论

为贯彻落实中国护理事业发展规划，专科护士的培训在医疗护理事业发展中日益重要〔7〕。随着临床中造口和各种慢性伤口的增多，对于造口伤口专科护士的需求也随之增加〔8-9〕，然而造口伤口专科护士的培训在我国仍是难题，造口伤口专科护士培训缺乏统一的指导性教材，培训模式，考核标准等〔10〕。对于造口伤口专科护士的培训，不仅要注重其理论知识的讲授，还应重视其临床实践能力的培养〔11-12〕，因此在培训中应为护士创造优越的学习条件。

3.1 造口数据库可提高护士对培训的认可度

本研究结果显示，试验组护士对于培训方法的认可度明显高于对照组，这主要是由于伤口造口数据库的建立为护士提供了学习平台。在本次研究中，对照组不少护士反映，自己对于造口伤口专科护理知识的学习除了阅读一些相关书籍外，就只剩下自己负责的连续跟踪护理的患者，病例资源十分有限，而且得到的病例资料也不全面完善，然而造口伤口数据库的建立为试验组护士提供了一个优质的造口伤口专科护理学习平台，试验组护士可以在同样或者更少的时间内浏览到大量的真实病例资料，不仅能够节省时间，还可大大提高学习效率，因此得到了试验组护士的高度认可。

3.2 造口数据库可改善培训护士的学习态度

学习态度在学习中居于核心地位，是调节学习者学习行为，影响学习者效果的重要因素。要想提高对造口伤口专科护士的培训效果，就必须首先端正培训护士的学习态度。临床调查发现，护士的工作压力普遍较大，除了日常的临床工作外，护士在非上班时间内除了料理家庭生活外还要参加继续教育讲座、科室业务学习以及各种考试等，这对于护士的时间、精力、脑力都是很大的消耗〔13〕，因此很难再有积极的学习态度。本次研究结果显示，试验组护士的学习态度明显优于对照组，考虑原因可能如下：对照组中护士学习资源少，护士对于该方面的知识了解的少，思考的问题就少，学习态度也相对不积极，而应用造口伤口数据库进行专科知识学习更加方便快速，可为试验组护士节省很多时间，因此护士愿意应用该种方法学习，此外，数据库中有大量的资料，利于提高护士的自我效能感，引发护士积极思考，激发护士的学习欲望，进而端正护士的学习态度。

3.3 造口数据库可改善培训护士的学习效果

本次研究中，试验组护士的造口伤口专科护理理论知识和临床实践考核成绩均明显高于对照组，这主要是由于造口伤口数据库提高了护士的学习效果。该院建立的伤口造口数据库中详细记录了造口伤口门诊接收的每一位患者的包括个人信息和伤口信息的详细资料，并设有搜索查找功能，不仅为培训护士提供了充足丰富的学习资源，而且护士在培训的过程中可类比学习，比如对于同样是糖尿病足的患者，护士可按照年龄阶段、伤口部位以及血糖控制水平等进行分组分析，对比其不同的护理方式和健康教育内容，这样不仅丰富了护士的专业知识，还提高了其思考总结能力，此外，护士对于自己不了解的伤口造口，先去数据库进行自学，总结出该种造口伤口有效的处理方法后在于指导老师进行讨论，然后运用到个案护理中，能够加深培训护士对该种伤口的认识，护士逐渐学会举一反三，进而提高了学习效果〔14-15〕。

综上所述，应用造口伤口数据库对造口伤口专科护士进行个案护理培训，培训方法认可度高，可改善护士的学习态度，进而提高培训效果。

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