龚幼平 刘竹英 周英华 薛恵 杨捷婷

嘉应学院医学院，梅州 514031

护理人员的综合护理能力与工作质量对医院的形象树立、患者治疗、经济创收等均具有较大影响，医学院作为护理人员的主要输出机构，在优化临床护理人员工作质量方面具有重要意义〔1-3〕。实习期特训为护理系实习生接触临床工作前进行的以优化护理实践能力为主的特殊训练，通过特训提高实习生的护理实践能力，使其可更快适应临床工作〔4-7〕。分阶段规培与测评是一种将护理实践操作按照其特征与阶段对实习期进行阶段化划分并实施培训与测评的训练方法，其具有阶段性、针对性等优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择嘉应学院医学院2014级护理学生120名，采用数字表随机分组法分为观察组与对照组，各60名。纳入标准：①学生为该校医学院2014级护理系学生且已经进入实习前培训期，②学生配合实验方法，③学生无抑郁、焦虑、自闭等，④学生同意参加最终实验结果评估与收集。排除标准：①学生非该校医学院2014级护理系学生或未进入实习前培训期，②学生不能良好配合实验方法的实施或未能坚持 16 w至实习期开始，③学生存在焦虑、自闭、抑郁等，影响实验方法实施或结果收集，④学生不同意参加最终实验结果评估。观察组年龄18～24岁，平均(19.95±1.69)岁；男15名，女45名；政治面貌：团员55名，党员5名。对照组年龄18～24岁，平均(19.98±1.63)岁；男13名，女47名；政治面貌：团员56名，党员4名。两组学生年龄、性别与政治面貌比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规培训方法，包括护理知识强化、护理技能强化、医院常规制度传递等内容〔8-10〕。

1.2.2观察组 在对照组基础上添加分阶段规培与测评方法，规培时间从2016年3月学生正式开课日开始，为期16 w，具体内容以及操作如下：(1)护理人员意识培养：①分阶段规培意义培养：对护理系学生讲解分阶段规培与测评方法的实施意义，该阶段共耗时1 w，主要讲解内容包括：分阶段规培的原因：分阶段规培是综合提升护理质量的有效途径之一，能够实现护理人员综合护理质量的提升；分阶段规培对护理人员的意义：护理系学生在进入医院开始实习之前，需要提升护理质量，使用分阶段规培与测评方法可帮助学生以循序渐进的方式提升自己。②护理意识培养：该阶段共耗时1 w，实施人员为护理系各实训教学老师，主要内容包括：患者意识培养：明确护理工作是围绕患者进行的，患者是护理人员服务的中心，患者是因自身需求而来寻求护理人员帮助的，且患者的需求是多层次的，多方面的，但患者是通情达理的，故而在护理过程中护理人员可以与患者实现良好和谐的医患关系；护理角色意识：护理人员需明确自己的角色并严格按照相关规定进行角色行为，在进入护理工作后需始终保持清醒的护理角色意识，避免因自身情绪以及其他原因影响自身角色行为的开展；护理责任意识：明确护理人员的责任，面对患者始终保持高度责任心，应将患者的需求作为自己最高的命令；护理平等意识：护理人员对待不同的患者需保证平等对待，不应以患者的性别、年龄、社会地位、财富状况等因素而对患者区别对待；朋友与亲人意识：在护理过程中护理人员需尽量与患者以朋友关系维系，以提高患者对护理服务的满意度。(2)护理方法与技能培养：该阶段共耗时11 w，具体实验方法与内容如下：①患者心理干预法：该阶段共耗时1 w，实施人员为该校心理咨询室教授，主要内容包括：患者角色了解：了解患者由健康状态转变为疾病状态后患者发生了地位与身份的转变。患者角色有免除日常社会角色、拥有接受协助的权利、有恢复健康的责任与有寻求医疗协助的权利四个角色特点；疾病过程心理：患者易出现适应良好与适应不良两种状态，绝对生病期患者开始发生需要帮助解决疾病的心理变化，恢复期患者由疾病逐渐走向恢复，其心理上表现为治疗积极状态；疾病心理：患者在患病过程中可发生行为退化、感情脆弱、敏感性增强变化，需要护理人员根据其心理变化制定相应心理干预方法；患者心理状态获取：护理人员可通过直接询问法、问卷调查法与家属询问法来了解患者在疾病状态中存在的异常心理状态；心理测试表：护理人员应掌握常用的国际专业性心理调查表使用与分析方法，并将其数据与结果分析传递给患者的主治医师。②形象与服务：该阶段共耗时2 w，实施人员为该校专聘形象学教授，主要内容如下：护理人员形象塑造：护理人员首先应保证自身的内在美，内在美要求护理人员有高尚的道德品质，拥有高度的敬业精神、高度责任感，并重视自己的心理状态净化。其次，护理人员应注意自身的外在美，外在美要求护理人员拥有健康的形体、端庄大方的妆容与服饰和温和、有礼、谦逊的语言；护理服务方法培养：形象端庄、动作神态语言优雅，使用礼貌用语、保证主动问候、微笑服务、耐心解答的原则，第一次接触患者要保证满足患者的期盼心理，保护患者的自尊心，照顾患者的异常情绪与心理状态，在面对大量临床工作时保持耐心和积极的倾听态度，不使用化验单等方法搪塞患者，照顾患者的期盼心理，微笑是对患者最大的安慰和鼓励。③护理技能培养：该阶段共耗时8 w，实施人员为该校专聘附属医院各住院科室护理主任与资深护师，主要内容：基础护理技能：包括患者生命体征监测方法、患者生活护理方法、基本辅助治疗方法操作等内容；专科护理技能：不同科室需要不同的针对性护理方法，护理人员应掌握内外妇儿四科以及其他科室的特殊护理方法。(3)护理资格考试专项培养：实施人员为护理系主任与副主任，共耗时3 w，主要内容如下：护理资格考试笔试：考试主要题型、考试重点内容与考试应试技巧三个方面的讲解；护理资格考试操作考试：操作考试内容、操作考试应试技巧讲解。(4)站点式考核：每个特训阶段结束后均由实施人员进行测评，测评由实施人员依据阶段特训内容设置不同的考核站点，设置总分100分，考核站点随机抽取护理系实训老师作为考核人员，要求考核人员保持动态变化。

1.3 评价标准

1.3.1自我感觉 通过问卷调查方式掌握护理系实习生对实习期特训方法的应用感受，设置非常好、较好、一般、较差、非常差5个等级，感觉良好率=(非常好例数+较好例数)/总例数×100.00%，对比两组实习生的特训方法感觉良好率。

1.3.2护理能力测评 记录两组实习生站点考核成绩并计算平均值，对比两组实习生的护理能力测评数据。

1.3.3实习期满意度 学生进入医院后进行为期10个月的实习，实习期间要求学生于每次护理结束后对患者进行满意度调查，当满意度≥85%时，认为患者对该学生持满意态度，实习期结束后邀请各位带教护师进行护理质量满意度评价，当该实习生的满意护师人数>不满意护师人数时，认为护师对该实习生护理质量整体满意；对学生满意的护师人数<不满意护师人数时，认为护师对该实习生的护理质量整体不满意，满意率=满意实习生例数/总实习生例数×100.00%。

1.3.4医院入职情况 记录两组护理系实习生的医院入职例数，计算入职率，入职率=入职实习生例数/总实习生例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生自我感觉与测评结果比较

观察组实习生的自我感觉良好率与护理能力测评得分优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生自我感觉与测评结果比较(n)，〔n(%)〕，(分，

2.2 两组实习期满意度比较

观察组实习生的实习期导师满意率与患者满意率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组实习期满意度比较〔n(%)〕

2.3 两组实习生医院入职率比较

观察组实习生的医院入职率为96.67%(58/60)高于对照组的75.00%(45/60)，差异有统计学意义(χ2=11.582，P<0.05)。

3 讨论

护理学习生在实习期间的表现直接关系到医院的整体形象、患者治疗感受、护生的未来发展，当护生于院内实习期间表现良好，护理能力可满足临床护理需求时，患者的护理满意度、护师对护生的认可度与护生留院率均较高，对临床工作、医学院形象、护生未来发展均有积极影响〔11-12〕。实习期特训为医学院在输送护生至实习医院前进行的重要教学环节，常规实训环节仅将实训内容按照不同学科进行分类培训，但由于不具有目的性且分散性较强，往往不能够获得较好的实训教学效果，导致护生知识记忆与实践学习系统性弱，影响其综合护理能力的提升。

3.1 分阶段测评与规培法具有针对性、目的性与系统性

常规教学方法按照不同学科进行实训教学，护生在同一时间内学习护士形象树立、内外妇儿科室护理基础操作与针对性护理操作等多项内容，使护生的学习精力与时间分散于各个分类学科，导致其学习的内容较为零散琐碎，缺乏系统性、针对性与目的性，从而影响其学习效果〔13〕。分阶段规培与测评方法的应用将实习期特训的内容按照大方向进行阶段化划分，将实训内容分为护理意识培养、护理方法与技能培养、护理执业资格考试专项培养三个大方向，将实习期特训按照从基础护理意识到实践能力培养再至护理执业资格取证的顺序进行阶段划分，使实习生接受更具针对性、目的性与系统性的实习期特训，且在护理方法与技能培养中的耗时最长，可充分保证实习生的综合实践能力，实现轻重适宜，有重点的进行实训教学，提高护理实习生的综合护理能力。

3.2 意识+心理+形象培专项养与临床工作更具协同性

在护理实习生首次接触临床工作时，如其形象整理较差、患者沟通不足、护理服务意识弱，极有可能造成患者对护理服务的不满，引发患者投诉、与护生争吵、拔管风险增高等情况，严重影响患者的治疗与医院形象的树立〔14-15〕。分阶段规培与测评特训法中首先进行护理意识培养，使实习生掌握患者中心意识、护理角色意识、护理责任意识、护理平等意识、朋友意识，提高实习生在实习期的护理服务意识，改善其服务态度。患者心理状态与正常人不同，及时掌握其心理状态是优化患者依从性与治疗积极性的有效途径，分阶段规培与测评将患者心理干预法放在护理方法与技能培养的首位，让实习生首先学会如何进行心理状态分析，提高实习生在临床工作中与患者建立情感信任的能力。良好的护士形象与服务能够使患者获得更满意的治疗感受，教授实习生如何整理仪容仪表、如何优化服务质量是使其尽快融入医院环境，适应医患交流模式的良好途径。本研究结果显示，意识+心理+形象培专项养可使护生更快融入临床工作，提高患者对其护理服务的满意度。

3.3 技能培养+资格考试+站点式考核提高护生入职率

传统实训教学法中缺乏系统性强的实践教学干预，且未能进行护理资格考试专项培养，导致护生的实践能力不足。分阶段规培与测评法采取技能培养+资格考试+站点式考核模式进行理论与实践技能的优化，既能够提高护生的实习期综合护理能力，也能够增加护生在护理资格考试时的通过率。当护生既具有较好的临床实践能力又拥有护理执业证时，其实习期带教护师对其护理能力的满意率与医院入职率将得到提升。本研究提示，技能培养+资格考试+站点式考核方法能够提高带教护师对护生的满意程度与入职率，是解决护理系学生就业问题的有效途径。

综上所述，分阶段规培与测评法能提高护理系实习生的综合护理能力，提升实习期导师与患者的满意率，提高实习生医院入职成功率。

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