张丽彤，张华勇

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京）

0 引言

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种自身免疫性疾病，以关节炎症、疼痛、肿胀、僵硬及随后的功能残疾为主要表现。病因不明，免疫损伤是RA发生和发展的基础。维生素D是一种脂溶性类固醇分子，最广为人知的作用是调节钙磷稳态，控制骨代谢[1]。除了在骨代谢中的内分泌作用外，还发现维生素D受体（VDR）和维生素D激活酶（CYP27B1）在骨和肾以外的几个细胞中表达，如在肠和胰腺等表达，已经积累了维生素D对骨骼健康以外的多效作用的证据[2]。参与免疫功能的几个细胞如单核细胞、巨噬细胞、活化的T和B淋巴细胞以及树突状细胞表达VDR和CYP27B1，表明维生素D具有免疫调节特性[3-5]。维生素D可促进树突状细胞和调节性T细胞分化，减少辅助性T细胞Th 17反应和炎性细胞因子分泌[6]。越来越多的证据发现RA患者存在严重的维生素D缺乏。本次研究通过分析RA患者的维生素D水平，来寻找可能影响维生素D水平的因素，早期干预，早期治疗，尽量减少对健康状况的不利影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2018～2020年在南京鼓楼医院风湿免疫科住院的115例RA患者作为研究对象，其中女性106例（92%），男性9例（8%），所有研究对象均符合2010年美国风湿病学会（American College of Rheumatology, ACR）联合欧洲抗风湿病联盟（The European League Against Rheumatism, EULAR）修订的RA诊断标准[7]。

1.2 方法

收集所有患者的维生素D水平，按照浓度不同分为缺乏组（＜20 ng/mL）、不足组（20～30 ng/mL）、正常组（＞30 ng/mL），比较不同组间患者的年龄、病程、ESR、CRP、RF、抗CCP抗体、IgA、IgG、IgM、IgE、血清钙离子水平。用ESR、CRP评估患者活动性，比较ESR及CRP双阴性及阳性组（其中1个或2个）间维生素D、免疫球蛋白、血清钙离子水平。……