刘厚军，程 友，薛 飞，张 勇

病例男，53岁，于入院前两年，头部受到猛烈撞击昏迷后，逐步出现鼻塞及头枕部、顶部疼痛症状，先后至呼伦贝尔人民医院、江苏省人民医院及东部战区总医院就诊，行鼻窦CT检查，均发现蝶窦有占位性病变，影像学：左侧蝶骨增生，蝶窦间隔偏向右侧，左侧窦区密度不均，呈斑片状低密度和钙质样高密度影，有磨玻璃影，无明显骨破坏（图1）。外院给予鼻喷外用激素和鼻腔冲洗治疗后，均无明显改善。因头痛症状渐加重，遂来院就诊，术前MRI检查：左侧蝶窦区T2高信号影（图2）。入院诊断：蝶窦占位（左）。入院查体：鼻中隔基本居中，左侧中鼻道内可见少许脓涕样分泌物，蝶筛隐窝内见蝶窦自然口，嗅觉初测基本正常。

入院后，患者主诉反复鼻塞伴头疼，给予布地奈德鼻喷剂（瑞典阿斯特，批准文号H20171312，2次/d，2喷/次，喷鼻）治疗后无缓解。术前准备：患者入院后行心电图、胸片、血常规、生化等基本检查，排除手术禁忌证，剪双侧鼻毛清洁鼻腔、内镜下观察鼻腔鼻窦情况、64排鼻窦CT扫描，评估手术风险，签署手术及麻醉同意书后，择期行全麻下经鼻内镜扩大蝶窦成形术[1]。术中见：内镜下观察右侧蝶窦腔形态良好、黏膜光滑；左侧蝶窦腔被增生的骨质充填，黏膜均光滑。增生的骨质边缘为密质骨，内部为松质骨。切取鼻中隔黏膜瓣，充分扩大蝶窦口，对照右侧蝶窦腔，用骨钻磨除左侧碟窦腔增生的骨质。术后病理诊断为：骨纤维异常增殖症（图3）。术中鼻腔无特殊给药，术后给予布地奈德鼻喷剂（用法用量同术前）、复方薄荷脑滴鼻液[东部战区总医院制剂室自制，南制字（2016）B501018，制剂批号20191224]3次/d，2滴/次，滴鼻，促进鼻腔术区黏膜上皮化。……