李恒 高梅龙 高薇 张媛媛 徐宁 李晓红

1 病例报告患者女，57岁。因“四肢麻木、视物成双9个月，加重伴步态不稳、饮水呛咳3个月余”于2019-09-24入院。9个月前因“上呼吸道感染”后出现双手麻木、视物成双，渐发展到四肢麻木，右侧肢体较左侧明显，行走尚可。3个月前开始出现步态不稳、饮水呛咳、声音嘶哑。无头晕、头痛，无大小便障碍，无汗腺分泌异常等。患者曾在外地多家医院就诊，行脑磁共振和胸腹CT平扫检查未见异常；血清副肿瘤和周围神经抗体谱筛查发现抗Hu抗体(+)，余抗体(-)；行肌电图检查提示左右尺神经、腓肠神经及右正中神经的感觉神经动作电位未引出，左正中神经感觉传导减慢，左右正中神经传导潜伏期延长，左腓总神经运动波幅较低，左右尺神经、腓神经及右腓总神经运动传导速度减慢。患者口服甲钴胺等营养神经治疗，病情仍进行性加重，为进一步明确诊断，遂来我科门诊就诊。既往脑梗死病史2年余，未遗留后遗症。无家族遗传病史。入院查体：内科系统查体无明显异常。意识清楚，精神差，智能正常。双眼瞳孔等大等圆，直径7.5mm，强光刺激后缓慢收缩，双眼球内收位，水平注视时复视，无明显眼震，双上眼睑无下垂，闭合无力，鼻唇沟对称，鼓腮漏气，构音不清，声音嘶哑，双侧咽反射减弱，伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤，四肢肌张力偏高，双上肢近端肌力5-级，远端4级，双下肢肌力5-级，四肢远端手套袜套样痛触觉减退，震动觉和位置觉缺失，可见假性手徐动征表现，右手为著。……