林玉， 饶燕彪

(厦门市第五医院 产科，福建 厦门，361101)

妊娠对孕产妇带来的巨大生理、心理刺激不仅可导致激素水平、免疫功能变化，也对其心理状态造成明显影响，且初产妇紧张、焦虑、恐惧情绪往往更为明显[1]。因此，对于初产妇而言，积极开展心理干预是提高自然分娩成功率、降低剖宫产率的关键环节[2]。近年来，导乐分娩镇痛仪受到了越来越多的关注，该设备可通过低频率D-T脉冲波连续刺激外周神经，达到激活自身镇痛系统、缓解产痛的效果[3]。因此，在心理干预的基础上结合导乐分娩镇痛仪以提高产妇疼痛耐受性，可能有助于促进自然分娩、提高初产妇阴道分娩成功率。为证实上述假设，本研究选取120名初产妇进行了对照分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择厦门市第五医院产科2019年1月至2020年6月收治的120名拟行阴道分娩的初产妇作为研究对象，本研究符合厦门市第五医院医学伦理委员会的相关管理规定。纳入标准：① 单胎头位妊娠，孕周37～41周；② 年龄20～35岁；③ 初产妇；④ 具备阴道分娩指征，拟尝试阴道分娩；⑤ 知情同意并自愿参与研究。排除标准：① 头盆不对称；② 合并严重影响本研究结果的产科并发症；③ 合并急性感染或脏器功能异常；④ 合并精神障碍。使用简单随机法将产妇分别纳入观察组、对照组，各60名，2组产妇年龄、身体质量指数(BMI)、孕周、文化程度比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组产妇一般临床资料比较

1.2 方法

2组产妇均接受常规护理干预，包括了解产妇基本情况、增加与产妇沟通频次、指导产妇学习呼吸方法等，尽可能满足其围产期需求，以提高其配合度、缩短产程。

1.2.1 心理干预 对照组产妇均在常规护理干预的基础上进行心理干预，持续至分娩结束。① 环境介绍：产妇入院后即向其详细介绍医院情况、科室情况、病房情况以及医护人员，护理人员维持病房环境洁净、空气流通、温度及湿度合适，确保产妇住院环境舒适。② 心理状态调查：向产妇发放调查问卷，根据问卷评估结果了解其心理状态以及导致负面情绪的原因，并结合产妇个人情况制订个体化干预措施。③ 健康教育：详细介绍产前焦虑的原因及对策、分娩过程及注意事项、如何向母亲角色转变、母乳喂养的重要性等健康知识，提高产妇对分娩的认知，并因于分娩前向产妇全面介绍待产室、产房环境，避免其进入陌生环境而产生紧张、焦虑情绪。④ 第一产程心理干预：积极与产妇沟通，使用平和、温柔的语言详细介绍分娩过程，减轻产妇对分娩的恐惧；帮助产妇按摩下腹部，引导其使用正确的呼吸方式缓解紧张情绪。⑤ 第二产程心理干预：积极引导产妇正确呼吸，即宫缩时深呼气并向下屏气以提高负压，促进胎儿娩出，宫缩间隙正常、平稳呼吸并放松休息，促进体力恢复。⑥ 第三产程心理干预：待胎儿娩出后，鼓励产妇与胎儿接触，若胎儿状态不佳导致产妇情绪焦虑不安，则及时予以安抚，必要时给予宫缩剂以避免产后大出血。

1.2.2 导乐分娩镇痛 观察组在常规护理干预和心理干预的基础上进行导乐分娩镇痛仪干预，持续至分娩结束。于宫口开两指时将产妇送入待产室，行胎心监护，连接GT-4A型导乐分娩镇痛仪(上海涵飞医疗器械有限公司，京药监械准字2013第2260044号)，仪器主机背面的两条输出线A与产妇左右手电极相连，固定在合谷穴、内关穴；两条输出线B连接到产妇的腰部和颈部。确认连接良好后启动镇痛仪，适当调整镇痛参数，以产妇可耐受为宜。导乐分娩镇痛期间护理人员全程陪同，重点关注产妇疼痛和生命体征的变化，适时调整镇痛指数。宫口全开后将产妇送入产房。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩情况 对比2组产妇的剖宫产率及阴道分娩(自然分娩、产钳助产)率。

1.3.2 产程时间 记录2组阴道分娩产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间，第一产程是有规律的宫缩至子宫口完全开放，第二产程是宫颈完全开放至胎儿分娩，第三产程是胎盘分娩。

1.3.3 疼痛情况 于2组阴道分娩产妇阴道分娩宫口开至最大时，使用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估其疼痛情况，VAS量表总分0～10分，评分越高则疼痛越严重[4]。

1.3.4 母婴并发症发生情况 记录2组阴道分娩产妇低血压、产后出血，以及胎儿窒息、胎心改变发生率。

1.3.5 心理状态变化 分别于干预前、分娩后，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估2组阴道分娩产妇心理状态，SAS、SDS量表总分均为100分，得分越高则焦虑、抑郁状态越严重[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩情况

观察组的阴道分娩率、自然分娩率高于对照组，其剖宫产率低于对照组，差异均存在统计学意义(P均<0.05)；2组产钳助产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组产妇分娩情况比较 [例(%)]

2.2 产程时间

观察组的第二产程时间短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；2组第一产程、第三产程时间比较，差异均未见统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3 2组阴道分娩产妇产程时间比较

2.3 疼痛情况

观察组的宫口开至最大时VAS评分为(3.26±0.57)分，低于对照组的(4.59±0.62)分，差异存在统计学意义(t=11.108，P<0.001)。

2.4 母婴并发症

2组母婴并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组阴道分娩产妇母婴并发症比较 [例(%)]

2.5 SAS、SDS评分变化

干预前，2组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组分娩后的SAS、SDS评分均较干预前下降，观察组分娩后均低于对照组，差异均存在统计学意义(P均<0.05)，见表5。

表5 2组阴道分娩产妇SAS、SDS评分变化比较分)

3 讨论

缺乏分娩经验、对孕产期知识了解不足、担忧自然分娩疼痛，是致使初产妇对腹中胎儿及妊娠结局过分担忧的主要原因，而妊娠晚期孕妇负面情绪不仅影响分娩结局，也可能对母婴结局造成不良影响[6]。

本研究中，对照组在常规围产期护理的基础上接受心理干预，产妇分娩后SAS、SDS评分均较干预前下降(P均<0.05)，这一变化一方面与产妇分娩后对分娩的担忧消失有关，且胎儿的正常娩出能够大幅减轻产妇焦虑、紧张情绪；另一方面，心理干预的实施能够确保产妇了解各项分娩流程并完善心理准备，从而促使产妇以积极主动的心态参与自我管理。荷蒂等[7]指出，产妇心理状态的改善对于改善分娩结局、提高产科护理质量也有着积极意义，本研究对照组母婴并发症发生率被控制在15.56%，说明心理干预对于控制初产妇阴道分娩并发症风险具有一定价值。需要注意的是，单纯接受心理干预的对照组产妇，其剖宫产率仍高达25%，且第二产程较观察组更长(P均<0.05)，与张健光等[8]的报道结果接近。既往研究[9]显示，宫体规律收缩、子宫下段扩张是诱发第一产程疼痛的主要原因，且最剧烈的疼痛往往发生于宫颈扩张至7～8 cm时；第二产程的疼痛主要来自阴道和会阴的扩张和牵引以及子宫的持续收缩。上述疼痛刺激分别从T10～L1节段和阴部神经传导到S2～S4的脊髓节段。导乐分娩镇痛仪的使用可促进机体阿片肽的激活和释放，有助于阻断T10～L1段痛神经传导，作用于桡神经和正中神经，减轻第二产程疼痛[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组宫口全开时VAS评分更低，印证了导乐分娩镇痛仪在减轻第一产程疼痛方面的积极作用，也说明该设备可以舒缓或阻断疼痛信息传入、抑制交感神经兴奋，从而减轻机体对疼痛的应激并提高疼痛耐受阈值，缓解产妇分娩不适感，帮助产妇保持体力以维持自然分娩。因此，观察组的自然分娩率较对照组更高(P<0.05)。同时，观察组第二产程时间更短(P<0.05)，说明导乐分娩镇痛仪不仅能够有效镇痛，而且对产力无明显影响，故可有效加速分娩、缩短产程。此外，与对照组相比，观察组的母婴并发症发生率没有增加(P>0.05)，这证实了导乐分娩镇痛仪的良好安全性。

综上所述，在心理干预的基础上，结合导乐分娩镇痛仪能够提高初产妇阴道分娩及自然分娩率、缩短第二产程时间、降低分娩疼痛，对缓解产后焦虑和抑郁也有积极意义，建议推广。