刘明忠，柳凤玲，朱卓立，陈磊

（四川省达州市中心医院 肝胆外科，四川 达州）

0 引言

自1991年由Delaitre B等[1]完成首例腹腔镜下脾脏切除术（Laparoscopic Splenectomy, LS）以来，经过20余年的发展，如今，腹腔镜脾脏切除术联合贲门周围血管离断术已成为治疗肝硬化合并脾功能亢进、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的金标准[2]。而腹腔出血是其术后较为凶险的并发症，死亡率较高[3]。

1 一般资料

采用回顾性横断面描述性研究方法。收集108例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术病员的临床资料，均来自达州市中心医院肝胆外科，其中男67例，女41例，年龄21～65岁，平均47.3岁，乙型病毒性肝炎80例，自身免疫性肝炎后肝硬化5例，丙型病毒性肝炎18例，不明原因肝硬化5例，合并胆囊结石25例。术前评估肝功能达Child A级44例，B级64例。其中术后24 h内腹腔引流管引流血液量300 mL以内65例，300～600 mL 26例，600～1000 mL 13例，1000 mL以上4例，死亡3例。

2 处理方法

2.1 术前准备

所有患者术前常规评估肝功能Child分级。PLT至35×109/L以上后再手术。

2.2 手术过程

患者平卧，头高脚低位，向右倾斜约15°。采用4～5孔法，术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，第二助手于患者右侧。手术中气腹压力维持在10 mmHg。术中根据脾动脉显露的情况不常规结扎脾动脉主干。用超声刀离断脾结肠韧带、脾肾韧带后，建立胰尾及脾门后方隧道，注意胰腺尾部及结肠脾曲，用Endo-GIA直线型切割闭合器一次或分次切割闭合离断脾蒂，不必先处理脾胃韧带。脾上极多可见粗大的胃短静脉，紧贴胃壁用Hemolock夹闭后离断，过于粗短且分支较多可以用Endo-GIA直线切割闭合器。……