张婷婷，蔡菊敏，吴晓东，周玲君，唐 鲁，李玉香

临终关怀是指通过为临终患者及其家属提供包括生理、心理、精神及社会等在内的全面照护服务，旨在减轻患者及其家属的痛苦，维护并促进其身心健康[1-2]。截至2018年底，全国65岁以上的人口约占总人口的11.9%，老年人口中患慢性病的比例达75%，这表明老年健康问题日益严重[3]。临终关怀作为“人口老龄化”的潜在需求，越来越受人们的重视[4]。医护人员是临终关怀的主要实施人员，他们对临终关怀的认知及态度会直接影响临终关怀的服务质量[5]。本研究采用调查问卷与质性研究结合的方法，探讨宁夏地区医护人员对临终关怀的认知及态度，以期为促进和完善宁夏地区临终关怀的发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利抽样法，于2019年8月-2020年7月对宁夏地区4家三级医院、3家二级医院、3家一级医院的在职医护人员进行调查。纳入标准：具有医师/护士执业资格证书；工作时间≥1年；知情同意并愿意参与本研究。排除标准：进修人员；实习人员。本次调查共发放调查问卷572份，有效回收533份，回收率93.0%。被调查的对象中，男性94人(17.6%)，女性439人(82.4%)；医生131人(24.6%)，护士402人(75.4%)；年龄25岁以下173人(32.5%)，26～35岁280人(52.5%)，36～55岁78人(14.7%)，55岁以上2人(4%)；参加工作3年以下210人(39.4%)，3～5年122人(22.9%)，6～10年112人(21.0%)，10年以上89人(16.7%)；工作机构在三级医院396人(74.3%)，二级医院102人(19.1%)，一级医院35人(6.6%)。

1.2 研究方法

1.2.1 量性研究:调查问卷由2部分构成：①一般人口学资料，包括性别、年龄、职业、参与工作的时间、工作机构等；②临终关怀知识及态度调查问卷。该部分采用郑悦平[6]编制的问卷。临终关怀知识问卷涉及临终关怀基本知识、哲理与原则、疼痛控制相关知识3个维度，共16道题目，答“对”计1分，答“不确定”计0.5分，答“错”计0分，满分16分，分数越高代表对临终关怀知识掌握越全面。照护态度问卷的Cronbachaα为0.84，包括对个人死亡及濒死的态度、对患者死亡及濒死的态度、对病人和家属实施临终照护的态度等7个维度，共计38道题目。采用Likert的5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，总分38～190分，得分越高代表对临终关怀照护态度越积极。

1.2.2 质性研究 采用描述性质性研究方法[7]，以面对面、半结构式深入访谈法进行访谈。访谈提纲包括:您认为自己对临终关怀的认识如何？你是如何获得临终关怀相关知识的，途径有哪些？您认为目前临床临终关怀实施的如何？您认为目前临床中实施临终关怀存在哪些障碍？

1.2.2.1 资料的收集：访谈前告知研究对象访谈的目的及意义，签署知情同意书。根据访谈提纲进行访谈，每位受访者访谈20～40 min。

1.2.2.2 资料的整理及分析：资料分析采取传统内容分析法[7-8]。研究者重复阅读访谈资料，获得对访谈资料的整体感，随后标记资料中的重要概念及思想，进一步进行开放性编码，最后将编码归类形成主题及亚主题。没有新的主题出现时，数据达到饱和，停止访谈。

2 结果

2.1 量性研究结果

2.1.1 医护人员临终关怀知识来源：本研究调查对象的临终关怀知识来源按人数及构成比依次为：课本422人(79.2%)；医护人员341(60.4%)；媒体193人(36.2%)；专业培训118人(22.1%)；其他途径101人(18.9%)。

2.1.2 医护人员临终关怀知识掌握情况：临终关怀知识调查问卷得分总分为(12.09±1.86)分，平均答对率为75.06%。其中答对率排序后5项条目有第16、15、14、12及第13项，这5个条目答对率均小于61.7%，条目最低答对率是9.4%。这5个条目均涉及临终患者疼痛治疗知识。其他各维度得分及答对率见表1。

表1 医护人员临终关怀知识掌握情况

2.1.3 医护人员对临终关怀的照护态度：照护态度总分为132.08±10.44，各维度总分见表2。将问卷中回答“非常同意”及“同意”的研究对象纳入同意人数进行统计。485人(91.0%)认为医护人员有责任帮助临终病人应对死亡；404人(75.8%)认为医护人员有责任在病人死亡后向其家属提供哀伤照护；；461人(86.5%)认为有必要对医学生开展临终关怀；474人(88.9%)认为目前医院有必要开展临终关怀。

表2 医护人员临终关怀照护态度得分

2.2 质性研究结果：质性研究最终纳入9名受访者，医护人员对患者的处境表示同情，但表示自身缺乏临终关怀的专业知识及技能。 部分受访者通过讲座等方式对临终关怀知识略有所了解，但获得途径有限。多数访谈者强调了临床工作的繁忙等各种阻碍因素，对患者实施临终关怀的意识薄弱。

3 讨论

本次调查结果显示，知识总得分(12.01±1.86)，说明医护人员临终关怀基础知识水平较高，本结果高于其他相关研究[9-10]。这可能是因为2017年国家卫计委发布《安宁疗护中心基本标准(试行)》等指导文件，提供了我国安宁疗护的发展方向，医护人员开始关注并了解临终关怀相关知识有关[11]。本次调查中疼痛治疗知识的答对率较低，这与孙静[10]、宋敏敏[12]研究一致。质性结果显示，医护人员对临终患者的躯体症状、心理问题的处理能力有限。这提示临床实践过程中医护人员的专业知识及技能欠缺，各级医院应加强对医护人员临终关怀专业知识及技能的教育培训，特别是临终症状处理、疼痛管理等方面的内容。

医护人员获得临终关怀专业知识的途径有限。本研究中，仅有22.1%的研究对象接受过临终关怀的专业知识的培训。张杰等[13]对我国135所医学院及医科大学的课程进行调查发现，开设临终关怀教育为必修课的院校只有7所，而日本110所大学及79所医学院校中67.5%的院校开设了临终关怀教育课程。与国外相比，目前我国大部分医学院校尚未开设专业临终关怀课程[12]。因此，各医学院校应开设临终关怀课程，各级医院应为在职人员开拓学习临终关怀知识的途径，如线上课程、专题讲座等。

量性研究结果显示，医护人员对临终关怀照护的态度积极，但质性部分提示，临床实践过程中医护人员的临终关怀意识欠缺。这可能与医护人员工作繁忙，更关注患者的治疗问题有关。此外，中国传统文化自古以来对死亡忌讳莫深[14]，部分家属对患者隐瞒病情，也阻碍了医护人员对患者实施临终关怀。因此，应鼓励各媒体、杂志或报刊增加对临终关怀的宣传力度，向患者家属及社会大众普及临终关怀知识,树立正确的临终关怀观。

综上所述，医护人员的临终关怀专业知识、技能及实践意识不足。各级医院亟须增加获取临终关怀相关知识的途径，增加对医护人员临终关怀专业知识及技能的培训，以提高医护人员的临终关怀专业知识、实施意识及临床操作技能，从而切实地提高临终患者的生存质量，帮助患者有尊严、安详的离世。本研究的不足是由于人力、物力有限，采用便利抽样法，研究对象的均衡性不是特别好，研究结果及结论存在一定局限性。