浙江医院信息中心 王维欣

日前，我院门诊、麻醉药房在医院麻醉药品管理系统辅助下实现了信息化闭环管理，满足“五专”管理要求。但因成本考虑（需在各病区设置智能麻醉药品管理机），病区的空安瓿、废贴回收未能纳入强制性管理流程，存在药品管理方面的安全隐患。本文讨论一种病区麻醉药品回收管理的信息化实现方案。经医务部、药剂科、信息中心三方多次沟通，不断优化流程，通过对药库工作站、药房工作站、护理工作站及移动护理的功能及接口改造，实现了一物一码、打包送出、余液处理方式填报、双人核对记录且各工作站可生成报表汇总并形成空安瓿、废贴回收账册，使病区麻醉药品全流程实现信息化闭环管理。

1 需求背景

在等级医院检查条款中，按照其中4.15.2.4.C.3“对麻醉药品、第一类精神药品实行批号管理；开具的药品可以追溯到患者”的要求对麻醉药品要实施全程管理。但目前实际操作中更多是在进行手工抄写，还有提升空间。药剂科在每月检查临床科室麻醉药品使用管理中发现使用登记存在较多不规范的现象，空安瓿、废贴的回收一直存在不完善之处。

2 需求内容

2.1 药库工作站

新增一个药品扩展属性，对使用后需要回收空安瓿或废贴的麻醉药品和第一类精神药品进行标志或分类。每个批号生成条码，在药品出库界面增加一个打印条码的功能，可多次打印（一批一码），每盒药品外包装上有电子监管码。

2.2 药房工作站

核对发药界面，确认发放麻醉药品或第一类精神药品前，能扫该批号的药品条形码或者手动输入批号信息，系统保存实际发放的药品批号信息。

一个批次号十盒，每盒10支，总共100支，发药时录入的批次号对应药品的数量需要有校验，只能小于或者等于最小包装数量，大于最小包装数时不允许发药并且给出提醒。

表1 护士站报表主要栏目

表2 住院药房工作站主要栏目

图1 护士站操作界面

涉及多个批次号的情况，例如需要发5支药，一个批次号对应的药品数量只剩下3支，录入批次号对应的数量超过剩余的数量时给出提醒，录入多个批次号相加的数量需要等于实际发药的数量。

2.3 护士工作站（如图1所示）

（1）护士执行麻醉药品或第一类精神药品给药，PDA界面或电脑端确认给药剂量、频次、给药途径；执行人员和核对人员。如有残余液体，标注残余液处置方式（处置方式：①碾碎流水冲走，双人核对；②流水冲走，双人核对）；如有空安瓿或废贴，则勾选是否已送回药房或者出院带药。护理系统回传医嘱执行状态接口中新增两个字段（残余液处置方式和空安瓿或废贴回收方式）。

（2）护士执行给药后，对需回收的空安瓿或废贴信息条目进行勾选，生成二维码，将二维码与空安瓿或废贴送回至药房。

（3）HIS系统护士工作界面，能抓取处方信息生成麻醉药品和第一类精神药品临床使用登记表，栏目内容包括（如表1所示）。

查询当前护理单元的所有患者需要回收的记录，可以选择记录打包回收。查询条件：时间段、打包状态（全部、已打包和未打包）、打包回收生成的二维码ID。实现打包功能和取消打包功能（药房未处理之前可以取消打包）。

2.4 住院药房工作站（如表2所示）

（1）住院药房接收到空安瓿后，扫描二维码确认回收，需要输入双人工号核对回收。

（2）生成空安瓿和废贴回收登记统计表；显示是否已送回和回收状态以及回收信息登记（包括回收日期、临床科室名称、药品名称、回收数量、空安瓿或废贴的批号、回收状态从未回收改变成已回收、回收人和核对人等）；对已回收的空安瓿或废贴数量可按时间段统计和汇总。

（3）可以扫描二维码或者用二维码ID查询待回收的空安瓿。

（4）回收功能：点击回收弹出一个录入工号的界面，回收人工号默认为当前登录的操作员，核对人用工号或者姓名检索并且需要输入密码校验。

3 持续改进措施

药库与住院药房生产环境上线后，明确4个优化需求：

（1）住院药房空安瓿回收确认界面的备注可以录入信息，用于写特殊说明，备注信息在空安瓿回收查询界面中出现。

（2）临床使用登记表增加两列：处方号和空安瓿处置方式，备注栏可写特殊说明。

（3）如为出院带药，废贴无需打包回收，住院药房接收到相同状态。

（4）临床使用备用药时，仍旧按目前执行模式；登记表中提取基本信息，但执行情况和药品批次号可以手工录入。

护理生产环境上线后，明确8个优化需求：

（1）药库出库的时候需要打印批次号二维码的数据（麻醉、精一）。

（2）药房核对发药的时候需要录入批次号的数据（麻醉、精一），针对录入的批次号减对应的库存。

（3）护士站需要展示的数据（麻醉、精一）。

（4）病区护士站根据毒麻药物生成回收记录单（根据频次生成），记录执行事件（执行人、残余量处理方式，空安剖回收方式、使用药物批号、领用药物批号等）。

（5）空安瓿回收方式根据麻醉药品和精一药品空安瓿回收标识判断是否必填。

（6）残余量和备注允许手工录入。

（7）新增使用批次号字段，允许手工录入。

（8）新增处方号字段。

后期相关报表补充（如表3所示）：

（1）增加临床使用记录报表栏目（报表可导出打印）“数量”后跟带单位（最小包装数量和单位），处置方式录入为勾选。

（2）打包前回收方式可以修改。

（3）一日多次执行的记录在临床使用记录报表出现，相同处方号位列上下行。

（4）除了正常药房发放流程外，重点考虑三种特殊情况：一日多次执行给药、患者拒绝使用导致残余量为药品规格量、取药前科室使用自备药。

表3 改进后的相关报表

（5）护士先使用自备药后取药时，处方患者基本信息和药品基本信息已在报表上呈现，护士可以在“使用批号”栏手工录入自备药批号。药房发药后，在“批号”栏自动显示发药批号。

（6）关注执行人信息和确认，显示输入工号，但记录姓名。

（7）关注夜间护理单元向急诊药房取药，流程需要覆盖急诊药房。

总结：目前很多医院都已对麻醉药品的回收实现管理信息化，但有相当一部分只局限于门诊与麻醉药房。我院建立的病区麻醉药品回收管理系统则通过将药库工作站、药房工作站、护理工作站及移动护理进行无缝对接，实现对麻醉药品全程化、信息化、智能化的闭环管理。而且根据实际工作需求，对传统模式下需手工记录和手工查阅患者废贴、空安瓿回收情况的操作进行改进，自动生成了空安瓿、废贴回收账册，方便了药师、护士的日常工作。本系统具有一定的先进性，但也存在一些不足，如：对非正常回收的麻醉药品处方未实现药房及护理工作站的弹框提醒和上报功能，这些均有待进一步改进。