□尹静文

近日，一位60多岁的老人，手里提着一个装满药的塑料袋，来向临床药师求助：“药师，您帮助看看这些药怎么吃？”然后，哗啦倒出一桌子药，经清点后共有22种药。

经过临床药师的分析，发现了很多问题：①地高辛和克拉霉素合用，升高地高辛的血药浓度，易导致地高辛中毒。②辛伐他汀片和克拉霉素合用，增加辛伐他汀血药浓度，易导致肌肉与肝脏毒性。③尼美舒利分散片和洛索洛芬钠片，重复用药，增加对胃肠道的刺激与损害。在这些药中还有两种药品已过期，五种中成药同时服用，这可能是中国很多老年人用药的一个缩影。

一、我国老年患者多重用药的现状

随着社会老龄化的到来，我国42%的老年人同时患有两种以上疾病，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病等组合最为常见，且患病率逐年增长。我国老年人多病共存，平均患有6种疾病，平均服用9种药物，多者达36种，多病共存的老年人多重用药情况不可避免且非常普遍。

多药联合治疗增加发生不良的药物与药物相互作用（ADI）风险，老年人群ADI发生率比年轻人群高。联合用药品种越多，ADI发生率越高。我国40%卧床老年人处于潜在ADI危险中，其中27%处于严重危险状态。

二、老年患者多重用药的药物相互作用原因

1.老年人生理功能减退，导致药动学和药效学的改变

老年人机体器官和系统功能减退，对药物反应的适应性和应变能力减弱。尤其是肝肾功能减退者，因药物在体内的代谢减慢，排泄过程也延迟，可导致药物在体内的浓度增加，因而发生药物不良反应的风险也增加。……