杜 娟

功能性便秘(FC)是一种与肠道功能异常有关的慢性消化系统症状[1]，常发于老年人与女性群体，目前国内FC患者数量随着社会老龄化进展以及国民膳食结构改变而持续增多[2]，早期干预不当易致使患者病情迁延，伴发抑郁、焦虑等负性情绪，且存在罹发心脑血管疾病、肛裂、痔疮、大肠癌等的风险。子午流注是一种基于十二经脉气血盛衰理论而进行相应干预的时间治疗学说[3]，郑州市中医院近期常于该学说下通过穴位温灸包热熨方式辅治老年FC患者，加之对症的耳穴贴压干预，能够有效缓解患者便秘症状，改善其生活质量。为知晓子午流注穴位温灸包联合耳穴贴压的切实效用，笔者2017年4月-2019年8月将112例老年FC患者纳为研究对象，讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定关注郑州市中医院2017年4月—2019年8月收诊的老年FC患者112例，以整群随机法区别其为试验组(56例)、对照组(56例)。试验组，男、女例数分别为20、36；年龄最小66岁，最大87岁，均值(73.24±7.41)岁；病程最短5个月，最长3年，均值(1.57±0.26)年；基础疾病：2例帕金森、3例肩手综合征、6例膝关节骨性关节炎、10例颈椎病、12例脑出血恢复期、23例脑梗死。对照组，男、女例数分别为21、35；年龄最小65岁、最大85岁，均值(73.60±7.45)岁；病程最短7个月，最长3年，均值(1.60±0.25)年；基础疾病：2例帕金森、4例肩手综合征、7例膝关节骨性关节炎、10例颈椎病、11例脑出血恢复期、22例脑梗死。比较以上资料，P>0.05，组间差异无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：112例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程；符合2013版《中国慢性便秘诊治指南》[4]中有关于FC的标准；病程≥3个月。排除标准：腹部存在瘢痕、伤口者；末期肿瘤疾病者；严重肠道器质性疾病者；言语或听力不利，无法正常沟通者。

1.3 方法对照组仅予以定期病情监测、简单宣教、指导腹部按摩、用药管理等基础干预。试验组在上述基础上行子午流注穴位温灸包结合耳穴贴压。①子午流注穴位温灸包：将100 g艾绒(批准文号：Z61021530；生产商：康美药业股份公司)混合300 g粗盐，再以厚布袋制作温灸包，宽15 cm，长25 cm。随后通过微波炉对温灸包进行加热，以温度计(批号：wng-01；生产商：常州市新华仪表厂)行有效测温，注意将温灸包表面温度控制为70 ℃。治疗时间为脾经流注(足太阴)时间，即9点—11点。予以患者仰卧位，首先于其腹部处垫上干毛巾，再在中脘、关元、大横、天枢等处做好温灸包热熨工作，单次热熨维持在10 min左右；随后于其腹部处行有效热敷，时间亦控制为10 min，每日1次。疗程2周。②耳穴贴压，择取交感、皮质下、直肠下端、大肠、脑、神门等穴位，以棉棒按压方式对穴位敏感点进行明确，做好压痕标记工作。再于患者耳廓处行乙醇棉球(75%)消毒，用小胶布(规格：6 mm×6 mm)粘贴王不留行籽，随后在耳穴位置进行有效贴敷，以耳廓产生胀痛感与发热感为宜。期间注意实施按压，每日4次，单次2 min。隔日再在对侧处进行相应贴压，疗程2周。

1.4 观察指标评测分析2组老年FC患者的每周排便次数、每次排便用时、首次排便天数、腹胀评分、排便不尽感评分、粪便性状评分、生存质量(PAC-QOL)评分、直肠肛门抑制反射阈值、首次排便感觉阈值、最大缩榨压、直肠静息压。症状积分[5]：包括腹胀、排便不尽感、粪便性状3项，单项症状积分为3分制，分值高提示症状重。PAC-QOL评分：以便秘患者生存质量问卷完成对老年FC患者的调查，量表为140分，评分高提示预后较差。直肠压力：多功能消化道压力监测系统(型号：GAP-08A；生产商：宁波迈达医疗仪器公司)用于直肠肛门抑制反射阈值、首次排便感觉阈值、最大缩榨压、直肠静息压的测定。

2 结果

2.1 2组患者临床指标变化比较试验组老年FC患者的每周排便次数(6.64±0.72)次，较对照组多(P<0.05)；其每次排便用时(4.36±0.45)min、首次排便天数(1.39±0.45)d，均较对照组少(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床指标变化比较 (例，

2.2 2组患者症状积分比较试验组老年FC患者的腹胀评分(0.56±0.07)分、排便不尽感评分(0.67±0.09)分、粪便性状评分(0.58±0.06)分，均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状积分比较 (例，

2.3 2组患者PAC-QOL评分比较2组老年FC患者干预前的PAC-QOL评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组老年FC患者干预后的PAC-QOL评分，均较干预前低(P<0.05)；试验组老年FC患者干预后的PAC-QOL评分(43.51±4.05)分，较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PAC-QOL评分比较 (例，

2.4 2组患者直肠压力比较2组老年FC患者干预前的直肠肛门抑制反射阈值、首次排便感觉阈值、最大缩榨压、直肠静息压相比，差异无统计学意义(P>0.05)。2组老年FC患者干预后的直肠肛门抑制反射阈值、首次排便感觉阈值，均较干预前低(P<0.05)；其最大缩榨压、直肠静息压，均较干预前高(P<0.05)。试验组老年FC患者的直肠肛门抑制反射阈值(57.62±4.51)ml、首次排便感觉阈值(31.73±5.62)ml，均较对照组高(P<0.05)；其最大缩榨压(156.42±42.17)mmHg、直肠静息压(13.46±2.43)mmHg，较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者直肠压力比较 (例，

3 讨论

FC的发生与睡眠不足、过分激动、排便习惯不良、膳食结构不当、胃肠道功能等因素有关[6]，患者多有精神萎靡、腹鸣、反胃、失眠、嗳气等症状，干预不当会影响其正常生活。由于传统干预具有形式单一、内容单薄等局限性，近几年临床很少单独使用该方法，常会将其与其他措施进行联用，以互为补充的方式最大限度改善患者预后。

中医学认为FC属“便秘”范畴，又称为“后不利”“结燥”“大便难”，病因与劳逸不当、饮食不节、气机郁滞、情志失和、外邪侵袭等有关，又或与血瘀津涩、瘀血阻络等相关[7]。而由于FC通常会出现排便无力症状，故中医学判断其病理基础为脾失健运、脾气虚衰等，治疗应以益气健脾为原则。基于此，结合子午流注学说可知人体脾经气血最旺之时为巳时(即9点—11点)，所以于该时段针对老年FC患者实施穴位温灸包处理，其中关节与中脘具有疏通腑气、益气健脾的效果；大横穴具有行滞通腑、调理脾胃的效果[8]；天枢穴可畅利三焦、调畅气机的效果。加之温灸包中艾叶具有扶正祛邪、消瘀散结、理气血等作用；盐具有活血、凉血的功效；能够有效疏通患者腑气。本研究表1、表2中，试验组老年FC患者的每周排便次数，较对照组多(P<0.05)；其每次排便用时、首次排便天数，均较对照组少(P<0.05)；其腹胀评分、排便不尽感评分、粪便性状评分，均较对照组低(P<0.05)。结果提示于上述穴位行有效温灸包治疗，能够通过加热后产生的热量对人体进行按摩，改善FC患者的局部血液循环，促使患者的血管扩张，促进患者的肠道蠕动，进而缓解其各项便秘症状，调理其胃肠功能，缩短其排便用时。这与雷丽芳等[9]学者的学术结论基本一致。

而耳穴贴压则是一种可通过调节患者经络功能的方式对其运行气血、阴阳脏腑进行调理的中医干预手段，原因主要是耳部和人体脏腑、经络及相关部位存在联系。从解剖学角度来说，人体外耳交感、神门等穴位分布有能与舌咽神经、面神经等进行交通的迷走神经，多对上述穴位处的迷走神经进行调节，能够有效对FC患者的胃肠道功能进行改善，这有利于缓解其便秘症状。临床上，该疗法联合子午流注穴位温灸包后可互为补充，加快FC患者的恢复进展，最大限度调节其直肠压力，并对其预后质量有良性影响。如本研究表3、表4，试验组老年FC患者的直肠肛门抑制反射阈值、首次排便感觉阈值，均较对照组高(P<0.05)；其PAC-QOL评分、最大缩榨压、直肠静息压，均较对照组低(P<0.05)。结果证实老年FC患者以子午流注穴位温灸包结合耳穴贴压进行治疗的效果更佳。

综上所得，老年FC患者应用子午流注穴位温灸包结合耳穴贴压完成相应干预，能够有效提高其排便感觉阈值，减轻其排便障碍，改善其胃肠道功能，值得借鉴。