肖露明

阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是急诊科常见心律失常之一,它是一类与房室交界区相关的折返性心动过速,其中房室结内折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性性心动过速(AVRT)占90%以上。发病时间过长可出现血流动力学改变,甚至诱发恶性心律失常,快速有效复律、防止血流动力学恶化是急诊处理当务之急。PSVT 目前常用的复律方法有：物理(刺激迷走神经)、药物、电复律、经食管心脏调搏术等。2015 年《AHA/ACC/HRS室上性心动过速管理指南》［1］及2019 年《ESC 室上性心动过速患者管理指南》［2］均把迷走神经刺激列为急诊PSVT 复律Ⅰ类推荐。常用的刺激迷走神经方法有：潜水反射法、冰水覆面法、压迫眼球法、咽部刺激法、颈动脉窦刺激法及Valsalva 动作法。2015 年Andrew 等［3］在Lancet 杂志发表新的物理复律方法——改良Valsalva 动作取得良好效果,该方法近年逐渐在国内推广。本科从2017 年开始对急诊PSVT 患者施行改良Valsalva 动作复律。临床实践发现,首次PSVT 发作的年轻、无心脏器质性疾病、无药物复律史的患者通过改良Valsalva 动作成功复律的几率高,而有心脏器质性疾病、有PSVT 史、有反复药物复律的患者复律的成功率较低。本研究通过回顾性统计分析,期望总结出影响改良Valsalva 动作终止PSVT 效果的因素,建立快速、科学评估改良Valsalva 动作终止急诊PSVT 效果的方法,为终止急诊PSVT 患者方法的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年3 月～2020 年3 月在英德市人民医院急诊科诊治的有改良Valsalva 动作的适应证、无禁忌证,并尝试了改良Valsalva 动作复律的PSVT 病例,剔除病例资料不完整的病例,保留所需病例特征完整的病例共64 例,以改良Valsalva 动作复律成功的病例为成功组(33 例),以复律失败的病例为失败组(31 例)。……