沈阳二四五医院（110000）黄精精

外科手术在临床较为常用，但作为一种创伤性治疗，对患者身体损伤较大，且多伴有不同程度的应激反应[1]，因此在手术治疗过程中，医生会根据手术方案要求，对患者进行麻醉和术后镇痛，在保证手术顺利完成的同时，减轻患者术中、术后痛苦。芬太尼、舒芬太尼、右美托咪啶和异丙酚作为常用的麻醉镇痛药物，可达到不同的临床麻醉镇痛效果。本次研究，回顾性分析了舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后的镇痛效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年2月～2019年12月进行手术麻醉的60例患者临床资料，按照麻醉和镇痛方式分为观察组和对照组各30例，观察组患者年龄24～74岁，中位年龄（46.26±3.81）岁，男女比例17∶13。体重范围在52～73kg之间，中位体重为（56.21±4.21）kg。对照组患者年龄24～75岁，中位年龄（46.78±3.87）岁，男女比例18∶12。体重范围52～75kg之间，中位体重为（56.67±4.78）kg。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：采用芬太尼麻醉，给药量确定为5μg/kg，成功气管插管后，按照30ml/h的泵注剂量泵注丙泊酚；术后予以舒芬太尼100μg混100ml生理盐水，按照0.015μg/（kg·h）的注射速度进行镇痛。观察组：采用舒芬太尼麻醉，给药量确定为0.5μg/ml，成功气管插管后予以丙泊酚持续泵注，确定泵注量为30ml/h；术后予以0.04μg/kg舒芬太尼、0.10μg/（kg·h）右美托咪啶混100ml生理盐水稀释进行镇痛，分别设定自控镇痛泵注射量为0.024μg/（kg·h）、0.08μg/（kg·h）。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉优良率、相关麻醉指标、镇痛效果、不良反应情况。麻醉优良率判断标准，优：术中无疼痛，肌松效果好，能完全配合手术，处于安静睡眠状态，术后无记忆；良：术中出现轻微疼痛，肌松效果尚可，意识清楚，可配合手术顺利进行；差：术中有剧痛，不能配合手术。相关麻醉指标包括恢复自主呼吸时间、苏醒时间、气管拔除时间。镇痛效果采用视觉模拟评分评估镇痛后4小时、8小时、24小时疼痛情况。不良反应情况包括寒颤和牵拉痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理相关数据，其中，计数资料进行x2检验，计量数据行t检验，P＜0.05时数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉优良率比较 观察组麻醉优良率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30）（P＜0.05）。

2.2 两组患者相关麻醉指标比较 观察组恢复自主呼吸时间、苏醒时间、气管拔除时间短于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组患者相关麻醉指标比较（±s）

附表1 两组患者相关麻醉指标比较（±s）

组别 恢复自主呼吸时间（min） 苏醒时间（min） 气管拔除时间（min）对照组 13.42±0.45 47.12±10.45 13.21±3.31观察组 9.21±0.12 27.56±6.34 8.33±2.32 t 16.745 9.521 7.212 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者镇痛效果比较 观察组镇痛后4小时、8小时、24小时视觉模拟评分低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组患者镇痛效果比较(±s,分)

附表2 两组患者镇痛效果比较(±s,分)

组别 4小时 8小时 24小时对照组 3.53±0.22 3.21±0.13 2.41±0.24观察组 2.12±0.21 2.02±0.12 1.01±0.22 t 6.221 6.121 6.721 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者不良反应发生率比较 观察组寒颤1例，牵拉痛1例，不良反应发生率6.67%；对照组寒颤4例，牵拉痛4例，不良反应发生率26.67%，组间差异有统计学意义（X2=5.145，P=0.032＜0.05）。

3 讨论

手术创伤会增强体内炎症因子反应，导致血液循环系统异常，释放大量致痛物质，增加伤口疼痛感受，所以手术治疗时要给予患者有效麻醉，以确保手术顺利完成。同时，由于术后麻醉效果消失，切口会产生明显疼痛感受，影响患者术后恢复进程，因此应给予镇痛治疗。目前，用于手术麻醉和术后镇痛药物很多，但研究表明，不同药物效果存在一定差异。

芬太尼是临床上常用麻醉药物，作用时间长，麻醉效果好。但研究显示，芬太尼进行手术麻醉时患者易发生躁动反应，阻碍手术顺利完成。舒芬太尼是苯基哌啶的衍生物，分子结构与芬太尼相似。但进入人体后能迅速通过血脑屏障，效果更好。相关研究表明[2]，舒芬太尼对阿片受体的亲和力强于芬太尼，作用时间长于芬太尼，应用于手术麻醉可明显减轻患者痛苦，保证手术顺利完成。术后切口疼痛是影响患者康复进程和生活质量的常见因素，不仅会影响患者的生理舒适度，还会影响患者心理状态。因此，术后必须给予有效镇痛治疗，避免因疼痛降低术后恢复效果。舒芬太尼是临床常用手术镇痛药物，止痛效果良好，但易引起各种不良反应，导致患者依从性下降，不利于术后恢复。右美托咪啶属于一种肾上腺素受体拮抗剂[3]，对肾上腺素受体高度敏感，能有效缓解药物进入人体后的疼痛。

本次研究对照组采用芬太尼进行手术麻醉，观察组采取舒芬太尼进行手术麻醉。结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组（P＜0.05）。观察组恢复自主呼吸时间、苏醒时间、气管拔除时间短于对照组（P＜0.05）。分析原因，舒芬太尼是芬太尼的新产品，具有脂溶性高、血脑屏障穿透率强、起效快、麻醉效果好、术后镇痛效果好等优点，不易出现心动过缓、呼吸抑制等并发症，且能快速苏醒、恢复意识，因此麻醉效果更为理想。

本次研究对照组给予舒芬太尼进行术后镇痛，观察组采用舒芬太尼联合右美托咪定镇痛。结果显示，观察组镇痛后4小时、8小时、24小时视觉模拟评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因，右美托咪啶是肾上腺素能受体拮抗剂，对肾上腺素受体高度敏感，能有效帮助患者缓解疼痛。由于舒芬太尼和右美托咪啶作用机制不同。因此舒芬太尼联合右美托咪啶用于术后镇痛可以发挥优势互补作用，提高镇痛效果。本次研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这是因为联合右美托咪定镇痛可以明显减少舒芬太尼用量，所以可以减少术后不良反应发生概率，提高患者预后生活质量。

综上所述，舒芬太尼临床麻醉效果确切，可提高麻醉优良率。同时联合右美托咪啶可有效提高术后镇痛效果，减轻患者术后痛苦感受，值得临床推广应用。