徐响阳 方国芳 罗德民

( 东莞康华医院 ， 广东 东莞 523808 )

笔者于2015年4月16日采用侧路椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出1例，术后出现左侧腰丛神经根损伤，报告如下。

1 临床资料：患者，女，35岁， 因“腰痛2天，加重伴左下肢疼痛麻木1天”入院。 查体：左侧小腿外侧、后侧及足背足底浅感觉减弱，左侧足趾背伸及屈曲肌力Ⅲ级，左侧胫前肌、腓骨长短肌肌力Ⅱ级，左侧直腿抬高试验15°阳性，加强试验阳性。MRI片示“L5/S1椎间盘向左后方脱出，继发椎管及椎间孔狭窄，左侧神经根受压”。完善相关术前准备后在硬膜外麻醉下行“侧路镜下腰5/骶1椎间盘髓核切除术”。穿刺部位为棘突向左侧旁开12cm与髂骨上1横指连线处，侧后25°进针将穿刺针放置于左侧骶1上关节上缘，穿刺定位针穿刺过程中患者无明显下肢反射痛，术中行4mm骨钻磨除左侧骶1上关节突时患者出现左下肢剧烈反射痛及麻木，继续磨除小关节内侧缘，放入工作管道镜下行左侧骶1神经根周围髓核摘除及神经根松解。术后即发现患者左侧髂腰肌肌力2级，左侧股四头肌、胫前肌、足趾背伸、腓骨长短肌肌力均0级，左大腿前内侧、髌前、足背足底浅感觉减弱，左小腿前侧皮肤触觉痛觉消失，左小腿外侧痛觉消失，左侧膝反射及跟腱反射消失。急查神经肌电图检查未见异常，MRM示“L2、L3、L4、L5左侧脊神经异常信号，考虑损伤可能；左侧腰大肌血肿”。术后2周神经肌电图示“左侧股神经、腓神经不全损伤”。术后予高压氧、营养神经、脱水、康复等治疗，术后半年患者左侧髂腰肌肌力5级，股四头肌肌力2级，左侧胫前肌肌力3级，足趾背伸肌力1级，腓骨长短肌1级，左大腿前内侧、髌前、左小腿内外侧、足背足底浅感觉减弱，左侧膝反射及跟腱反射消失。……