赵堉蕤 汤成旭 尤海梅

摘 要：社区医院在居民生活中扮演着重要角色，但目前徐州市社区卫生资源发展存在不平衡的现象。文章通过研究徐州市社区卫生服务中心的空间分布，对徐州市目前社区卫生机构存在的问题进行了分析与思考。徐州市社区卫生资源存在过于集中的现象，老城区社区医疗资源存在重复供给的现象，新老城区的医疗资源水平差距大。

关键词：社区卫生机构;空间分布;卫生资源密度指数;公平性

2019年9月26日中国国家卫生健康委员会主任马晓伟就“看病难”“看病贵”问题发表回应，他提出要解决“看病难”需要继续实施县级医院能力提升工程，把区域的医疗机构资源进行整合。社区卫生服务机构提供基本卫生服务，满足社区居民的卫生需求，也是深化卫生改革、建立城市卫生服务体系的重要基础。2018年徐州市根据省部署启动了社区医院建设试点，4家社区卫生服务中心纳入省试点建设单位。徐州市一直坚持深入推进社区医院建设工作，基于此，本文收集了徐州市下辖社区卫生服务机构的信息，通过一些指标计算对徐州市社区卫生服务机构的分布现状进行了空间描述，分析其空间分布的特点，为进一步完善徐州市的合理卫生规划提供依据。

一、数据与方法

（一）数据来源

徐州总面积11258平方千米，常住人口882.56万，下辖6个市辖区、3个县、2个县级市。评价中的城市人口、面积等数据来源于徐州统计年鉴（2019），以及现场走访进行实地调查的结果。另外，将行政区划交通网络等经校准后以Shapefile文件存储，作为GIS Map10.2的基础数据资料。医疗设施数据资料来源于实地调查统计、徐州市卫生健康委员会官网数据以及徐州统计年鉴（2019）。

（二）研究指标与方法

1.研究指标

主要研究指标包括社区卫生服务机构覆盖率、人均服务面积。

社区卫生机构覆盖率：指应急避难场所服务范围所覆盖的总面积占研究区域总面积的比例，反映应急避难场所的空间服务能力。服务范围依据《关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》中提到的“地级以上城市，以街道办事处为单位，70%的居民从住所步行15分钟内，可以到达社区卫生服务中心（站）等综合性社区卫生服务的提供机构”，这里我们以社区卫生服务中心为中心，取半径1.5km，所包含的范围就是该社区卫生服务中心的服务范围。

2.计算公式

卫生资源密度指数（HRDI）：卫生资源密度指数由我国学者郑小华提出，该指标等于每千人口卫生资源和每平方千米卫生资源的几何平均数，能够合理地解决卫生人力资源的人口分布和地理分布的均衡性问题。

（三）结果

徐州市下辖的6个区内，泉山区社区卫生服务中心的覆盖率和卫生资源密度指数都是最高的，鼓楼区次之，贾汪区的覆盖率最低，铜山区生资源密度指数最低。其中社区卫生服务中心集中分布于市三环内，该区域内服务中心的服务范围的重叠率也较高。

二、现象

（一）徐州市社区卫生资源分布过于集中

徐州卫生资源配置主要集中在三环内环海西路这一条东西向的交通线上，其中二环北路分布尤为集中，三环外的铜山区、贾汪区卫生资源密度指数骤降。由此可见，徐州市的基础医疗设施分布过于集中。一方面，云龙区、鼓楼区及泉山区这三大老城区是全市的商业、金融、旅游中心，综合服务职能强，吸引了较多人口前来居住和工作，该区域内有较多三甲医院，医疗资源本就较好;另一方面，老城区土地开发程度和利用率高，基础设施完善，公共交通便利，基礎医疗设施与三甲医院配合良好。徐州新区、铜山新区、开发区等大多是住宅区、产业区，成为了新的人口聚集区，这些区域的医疗设施建设没有及时跟进。

（二）徐州市社区卫生资源存在重复供给现象

老城区内社区卫生资源分布集中，导致这一区域的卫生资源存在重复供给现象。二环内共有15所社区卫生服务中心，各街道小区还有下辖的社区卫生服务站，大大小小的医疗机构共计47所。这其中淮海西路、建国西路附近重复供给的现象尤为明显。通过缓冲区叠置分析可以发现，老城区有多所社区服务中心存在服务区域重叠现象，出现重叠的区域医疗资源优越分布有多家三甲医院。可见在规划选址时，没有协调好基础医疗设施的布局，导致出现局部医疗资源过剩、局部医疗资源短缺的现象。例如铜山新区虽然被开发为新城区，新建了许多基础设施，但是辖区医疗资源的投入不足，导致新老城区之间出现较大的差异。

三、分析与建议

（一）影响因素

首先，徐州的城市发展历史是造成这种城际之间差异的一部分原因，老城区作为城市的根基较早得到了发展，公共设施、医疗资源建设发展比较早，累积了较好的资源。新城区则是由乡镇郊区向城区不断发展形成的，该区域发展起步迟，医疗设施发展没有及时跟进，导致这些区域出现医疗资源短缺现象。

其次，还与资源配置机制存在的问题有关。在医疗卫生资源配置方面存在的主要问题是地方财力不均衡。由于徐州经济发展不平衡，造成地方财政收入差距很大，鼓楼区2018年人均可支配收入为34704元，贾汪区则为26396元。这个差距反映到医疗卫生领域，越是财力雄厚的地区投入越多，越是财力薄弱的地区投入越少。城市化水平高地区比城市化水平低地区的投入总是多一些，日积月累，就形成了医疗资源配置的城际差距。市场机制就是运用价格机制配置资源，价格越高、利润越多的领域就能吸引越多的资源投入。尽管医疗卫生是必需品，但是经济效益低的区域因为支付能力不够强，对资本和资源的吸引力弱。老城区尽管医疗资源富集，却可以通过更多、更高的健康需求来获利。

最后，医疗资源丰富、医用经费投入高的地方对医护人员的吸引力较强，因此卫生资源配置情况较好。徐州老城区医疗机构数量多，提供的岗位多，因此可以吸引较多的卫生技术人员就业;医疗资源薄弱的新城区，相应的医护人员数量就较少。

（二）措施

1.加强卫生资源配置的公平性

徐州市社区卫生资源配置的差异性显著，铜山区、贾汪区和开发区组成的新城区医疗资源较为薄弱，且配套基础设施不到位。在进行卫生资源配置的时候，要考虑到市民就医的公平性，新城区面积广大，房地产事业发展良好，吸引了大量人口来此居住，但因为该区域医院数量少、配套的社区卫生服务中心较少，该区域居民获得就医保健的机会远低于老城区居民，享受到的服务质量也较低。因此，在规划时要考虑到卫生资源的地理分布，在以后的建设里要优先考虑卫生资源薄弱的地区，可以适当加大资金投入，给予一定的政策倾斜，促进新城区的社区医疗资源发展，缩小各区划之间卫生资源的配置差异，最终解决居民“看病难”的问题。

2.改革社区医院收费体系，提高社区医院服务水平

在现有基础上，社区医院要降低其收费标准，提高其公益性，让不同收入水平的居民都可以轻松享受到医疗服务，提高居民对社区医疗系统的满意度。首先，相关部门首先应该健全城镇居民医疗保险体系，进一步扩大基本医保覆盖面;其次，要完善、巩固基本药物制度，不以盈利为目的，破除“以药养医”的格局，实现零差价售药。

提高社区医院服务水平：一是要提高全科医生的招收比例，提高社区医院的看诊水平;二是要加强社区医院与大医院的互动合作，定期请大医院的医生来坐诊，借此可以提高本院医生水平;三是要丰富社区医院服务种类，除了基础的看病、开药外，社区医院还可以承接一定的体检活动，或者针对中老年人开展一些中医项目，例如针灸、拔火罐等。社区医院通过以上这些措施可以吸引居民就近就医，做到“小病去社区，大病去医院”。

3.加强宣传，开展线上就诊服务

社区医院需要加大其宣传力度，使居民了解社区医院的服务功能、服务时间、服务项目，改变居民的就医观念。此外，还可以利用“互联网+”实现病人信息一体化管理以及开展线上就诊，方便行动不便的人士。

四、结语

目前徐州的医疗体系较为健全，但存在区与区之间分布数量差距较大的问題。要解决这个问题必须多管齐下，最终健全“大社区”卫生服务管理体系，完善“15分钟健康服务圈”。

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作者单位：

江苏师范大学地理测绘与城乡规划学院