孙曰君,刘智强,杨志豪,林鸿飞

(大连理工大学 计算机科学与技术学院，辽宁 大连 116024)

0 引言

随着医疗信息化的快速发展，各医院累积了海量电子病历数据，如何有效利用这些数据来提高医疗健康服务水平是当前研究热点之一[1]。电子病历作为病人入院就诊信息的基本载体，记录了大量有意义的信息，这些病例信息大多以自由文本形式存在，并且由于医生个人书写习惯以及术语表达多样性等因素，导致电子病历中同一医疗概念会对应多种不用的表述形式，阻碍了医疗数据的检索、分析和利用。把形式多样的医疗概念映射到标准的医疗术语编码，即临床术语标准化(clinical term normalization)，对于疾病辅助诊疗、科研检索、疾病分组(diagnosis related groups,DRGS)以及智能医保控费等研究具有重要的现实意义[2]。

当前国内的手术操作编码主要采用的是《手术操作分类与代码应用指导手册》(简称，ICD9—2017协和临床版)。它是根据国际疾病分类临床修订本(第三卷)进行的本土化修订，收纳了近9 000条的手术、操作名称，按照编码规则，统一扩展为6位数，编码样例如表1所示。

表1 ICD9—2017协和临床版编码样例

尽管临床术语的标准化编码对于医疗行业的发展非常重要，但在实际情况中患者就诊时为其分配正确的编码，不但耗时、易出错且成本高昂。医疗机构的专业编码人员会对临床医生的诊断进行二次编码，编码人员需要查阅医生对某次临床事件写的诊断描述以及电子病历中的其他信息，然后再按照编码指导以人工的方式分配合适的标准编码。……