尹青霞

（广东省中山市横栏医院检验科 广东中山 528478）

1 前言

随着临床逐渐开始意识到抗生素滥用形势的严峻，微生物检验开始向合理用药方面靠拢，为临床感染性疾病的诊断、治疗、预后提供信息支持，也意味着要加大临床微生物检验工作量， 从医人员需要重视微生物检验工作。随着现代化发展，科学水平的不断进步， 使临床微生物检验开始由人工化向自动化方面进步。但行业的发展仍旧存在一些问题，导致临床微生物标本检验阳性率结果失准， 关于该项工作的优化还有待进步。 有学者研究显示[1-2]，不同时段下，不同微生物标本的检测阳性率伴随下降趋势，提示临床检验工作质量或存在下降趋势。本次研究，纳本单位2018 年 1 月～2019 年 12 月 3 000 例微生物样本入组， 分析这一时段本单位的微生物标本检测阳性率变化趋势，并借此分析现状，提出一些对策，以期为相关领域的研究提供一些可行性建议。

2 资料与方法

2.1 一般资料

回顾性分析本单位2018 年1 月～2019 年12 月间3 000 例微生物标本检测报告， 依照时段进行分组。 将 2018 年 1 月～2018 年 12 月 1 500 例微生物标本检测报告纳入对照组： 微生物标本来自869 例男性患者与631 例女性患者， 年龄跨度18～73 周岁，平均年龄（43.92±11.24）周岁，其中含血培养标本268 例，伤口分泌物及穿刺标本440 例，大便及尿液标本 206 例，呼吸道标本 586 例。2019 年 01 月至2019 年12 月1 500 例微生物标本检测报告纳入实验组： 微生物标本来自843 例男性患者与657 例女性患者， 年龄跨度 18～76 周岁， 平均年龄 （44.51±13.23）周岁，其中含血培养标本247 例，伤口分泌物及穿刺标本456 例，大便及尿液标本216 例，呼吸道标本581 例。 上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：营养状态良好；检测报告内容完整；患者可耐受相应操作；微生物标本提供者均已成年（≥18 周岁）。

（2）排除标准：凝血功能障碍；合并严重脏器疾病；认知功能障碍或精神类疾病；免疫机制障碍。

2.2 方法

临床微生物检验工作均由同组检验医师负责，仪器为VITEK 全自动细菌鉴定药敏分析仪，购自法国梅里埃公司， 检验方法依照微生物标本检验标准执行操作。 期间严格依照现有的工作制度与文件要求，规定不同微生物标本的运送与接收程序，并统一各类试剂、培养基的制备方法；所有检验程序严格依照标准执行，同时做好详尽的检测记录，全方位控制检验变量，提升临床微生物标本的检验质量。

2.3 观察指标

主要观察实验组与对照组不同时期下的血培养标本、伤口分泌物及穿刺标本、大便及尿液标本、呼吸道标本的检验阳性率差异。

2.4 统计学处理

经SPSS 21.0 统计软件处理所得数据， 计数资料用 n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

实验组血培养标本（4.86%）、伤口分泌物及穿刺标本（15.13%）、大便及尿液标本（3.70%）、呼吸道标本的检验阳性率（23.75%）均低于对照组（13.81%、26.82%、12.14%、37.03%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同类型临床微生物标本检验阳性率比较 n（%）

4 讨论

近年来，临床微生物检验技术不断发展，虽然技术体系越来越成熟， 但整体检验质量仍会受标本采集、储存、运输、检验方法等因素的影响，阳性率低的问题持续存在，直接影响临床疾病诊断、用药指导及预后管理等各项工作的开展[3]。 因此，临床微生物检验质量的提升至关重要。

本次研究结果显示，实验组血培养标本（4.86%）、伤口分泌物及穿刺标本（15.13%）、大便及尿液标本（3.70%）、呼吸道标本的检验阳性率（23.75%）均低于对照组（13.81%、26.82%、12.14%、37.03%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 这一结果提示临床微生物检验阳性率存在下降趋势。 经分析原因如下：

（1）标本采集：临床微生物标本采集涉及环节众多，包括患者申请与准备、标本采集与记录、标本存储与运输等；任一环节出现质量问题，都会影响微生物标本检测的准确性，导致假阴性问题。由于患者对标本采集质量管理认知不足， 可能会导致在标本采集与运输过程中出现标本污染情况， 最终影响检测结果。如粪便标本的采集，需要尽可能降低标本与空气的接触；又如血培养标本，采血量、采血时机等因素均需严格把控，如此，方可提升血液样本质量，尽可能降低其对检测结果的影响。 标本采集质量影响因素较多， 是导致临床微生物标本检测假阴性问题的重要原因之一[4]。

（2）标本储存与运输：在标本采集后，需立即依照标准进行标注，予以存储或运输；在标本的存储、运输环节，针对不同标本类型，需要选择与之对应的存储、运输方法，以尽可能减少标本污染情况；如厌氧类微生物标本需密封保存并即刻送检，检验人员的不当操作会致使微生物生长过度，出现假阴性现象[5]。

（3）人员业务水平：微生物标本的检验涉及生理学、微生物形态学等，对岗位人员的综合职业素养有较高要求。 不仅要求岗位人员需要具备良好的操作水平，更需具备优秀的观察力与判断力。只有掌握良好的检测基础理论，并具备优秀的实践经验，工作中保持足够的耐心与细致，才能确保临床微生物检验工作的规范化、科学化，进而提升标本真阳性检出率[6]。

针对上述导致临床微生物标本检验假阴性现象发生的主要问题，提出建议如下：

（1） 医院方面需要不断提升相关岗位医护人员的业务水平， 定期开展相关培训， 不断加强培训力度，要求其必须完成配套考核，提升医疗单位临床微生物标本采集与检验的整体业务水平， 以尽可能避免出现标本检测假阴性问题。同时，要求相关岗位医护人员，尤其是标本采集、配送医护人员，与患者保持沟通，重视标本采集的健康宣教工作，如尿液、大便等自助采集标本，需确保患者明确采集注意事项，尽可能提升标本采集质量，降低污染情况，是确保临床微生物检验真阳性率提升的重要基础工作[7]。

（2） 对有时间要求的微生物标本， 做到及时送检；标本采集后首要工作即贴注标签，同时与标本提供者进行确认，避免标本信息出错导致的误诊问题，规避医疗纠纷。

（3）努力营造高带低、优带差的医院工作氛围，鼓励高年资检验医师开展关于微生物标本检验的继续医学教育工作， 在岗位中积极传授自身微生物检验工作经验，帮助低年资医务人员更好地成长。

（4）编写一套标准化的临床微生物检验制度，并不断完善，为相关岗位医务人员的工作提供参照。要求各相关岗位医务人员工作依照制度而行， 基于制度开展各项检验工作

综上所述， 临床不同时段的微生物标本检验阳性率存在差异，微生物检验工作需要引起足够重视，尤其是在疾病的诊治与临床合理用药等方面， 需持续开展并不断优化该项工作。