鞠玉林 沈伟 张欣

先天性肛门直肠畸形的发病率为1/17000～7000,占消化道畸形的首位。先天性肛门直肠畸形有很多种,大多数女性儿童有瘘管［1］。其中最常见的肛肠畸形,是直肠前庭瘘。手术是唯一有效的治疗方法。先天性肛门直肠畸形的外科治疗方法很多,前矢状入路肛门成形术和前矢状面肛门成形术为临床最常用的技术［2］。近年为减少术后并发症及会阴损伤,临床常采用经肛门穴位成形术治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月在沈阳市肛肠医院小儿外科收治的60例女婴肛门闭锁直肠前庭瘘患儿,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。对照组手术年龄26.5～61.9 d,患儿平均手术年龄(42.4±6.51)d；直肠盲端至正常肛门位置的距离,即直肠盲端高度11～29 mm,平均直肠盲端高度(16.9±5.9)mm,其中有3例合并泌尿生殖系统畸形,2例合并脐疝。试验组手术年龄26.2～61.3 d,平均手术年龄(43.5±5.94)d,直肠盲端至正常肛门位置的距离,即直肠盲端高度10～30 mm,平均直肠盲端高度(17.3±5.7)mm,其中有4例合并泌尿生殖系统畸形,3例合并脐疝。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床表现为明显肛管隐窝患儿；患儿瘘管位于阴道后面和后联合体前面,且瘘管大小约0.4～1.4 cm；5例结肠扩张患儿进行钡灌肠,但钡剂排泄功能良好,其余患儿结肠未见异常。排除标准：心、肝和肾等重要器官发育不全患儿。

1.3 治疗方法 临床测量标记与直肠盲端的距离,试验组采用经肛穴肛门成形术：麻醉后取截石位,悬吊双腿后留置导管,肛穴皮肤纵向切开,皮下组织以括约肌为中心用电刀切开,直肠钝性分离至直肠盲端。直……