王 晶 赵家安 陈亚影 刘烈斌

(中山火炬开发区医院骨科，广东 中山 528436)

发生在髋关节的痛风性关节炎较为少见，而临床上罕有尿酸正常的痛风髋合并股骨头坏死病例见诸报道。此类病例中因患者主诉腰椎、膝、踝等关节疼痛而血清尿酸正常水平，容易被误诊和漏诊。我们报道1例尿酸正常的痛风髋合并股骨头坏死病人，经全髋关节置换手术证实，且术后效果满意。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：患者男，56岁，因“双下肢反复疼痛2年，伴右髋活动受限3个月”于2019年3月2日入住我院。患者2年前开始无明显诱因出现双下肢疼痛，无畏寒、发热症状，在外院行腰椎间盘CT及查体后诊断为腰椎间盘突出症，予以腰部理疗及针灸等治疗，效果不佳；3个月前患者右髋活动受限，影响正常行走，在我院门诊摄骨盆X片(图1)后以“双侧股骨头坏死”收治入院。专科查体：跛行步态，双下肢不等长，右下肢较左侧短缩约3cm，双髋腹股沟中点处明显压痛，双侧“4”字征阳性，左髋关节内旋活动时有疼痛感，屈伸及外旋活动无明显受限，右髋半屈曲畸形，伸直受限，外旋外展15°时疼痛剧烈，左足第1跖趾关节红肿，皮温稍高，可扪及痛性包块，大小约3cm×2.5cm×2cm，边缘不规则,推之不移,双膝及左踝稍肿，皮温正常，轻压痛，活动无明显受限。脊柱生理性曲度存在，腰椎4/5左侧棘突旁有压痛，腰椎活动无明显受限，左侧直腿抬高试验阳性，右侧难以配合完成，病理征阴性。否认外伤病史，否认激素类药物长期使用史，患者既往有糖尿病、高血压病史。……