文 /覃娟

病案信息体现为患者在医疗机构就医时的原始资料，可以为管理、科研、教学、责任鉴定提供依据，也是医院进行管理的重要依据之一。疾病编码是依据病案原始资料的特点加工成可以作为信息识别的编码，是病案信息资源得以利用的重要工具。医院病案首页是患者就医过程最为直接，也是最为集中的体现，其编码的准确性对于病种的管理、临床治疗路径的确定、医疗数据收集检索等产生直接的影响，因此如何保证疾病编码的准确性医院管理中要解决的重点课题。我院结合骨科椎间盘突出治疗与融合技术的应用，分析了病案首页疾病编码发生错误的原因，并提出了改进措施，以期可以提高疾病编码的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年7月-12月期间骨科疾病编码发生错误的80份病例作为研究对象。

1.2 方法

病案编码检查人员全面核查上述病案首页的编码，依据国际疾病分类编码ICD-10 的相关要求对于疾病诊断内容仔细检查，如果检查存在问题，要经过2名以上检测人员加以确认，然后再由相关医师进行确认。检查人员对于有错误编码的病案进行汇总，统计分析错误发生原因，并建立了数据库，借助计算机软件实施处理。

1.3 统计学方法

借助 Excel数据处理软件对检查结果加以综合处理，对于计数资料采用百分数与例数的方式来表示。

2 结果

2.1 编码错误分类

对于80份疾病编码错误的发生原因进行了分析，其中有5份是由于专业知识不足引起，12份是由于未完全掌握编码原则，6份是由于未执行分类原则、编码操作步骤，54份是由于书写质量差，其他占3份，内容见表1。……