黄诗斯 许辉

关键词：大量输血;围术期;输注不同比例血液成分;生存情况

严重创伤及大型外科手术可能引起大量失血，如若不及时救治，会直接危及患者生命安全[1～2]。输血是将血液通过静脉输注给患者，应用范围较广[3]。而大量输血则是指一次输血量超过患者自身血容量的1～1.5倍。目前，大量输血通常以输注红细胞为主，然而红细胞大量输注会引起凝血功能异常，甚至增加患者死亡风险[4～6]。因此，选择输注合理比例的红细胞成为改善大量输血患者预后发展的关键所在。本研究随机选取我院86例围术期大量输血患者为研究对象，分析围术期输注不同比例血液成分对其生存状况的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月至2020年2月收治的86例围术期大量輸血患者为研究对象，以围术期输注不同比例红细胞（Rd Blood Cell， RBC）为依据，将患者分为A组20例、B组31例、C组35例。A组男13例，女7例;年龄18～70岁，平均（35.86±2.26）岁;择期手术12例、急诊手术8例。B组男17例，女14例;年龄20～70岁，平均（35.96±2.30）岁;择期手术18例、急诊手术13例。C组男18例，女17例;年龄21～70岁，平均（35.76±2.25）岁;择期手术20例、急诊手术15例。三组基线资料（年龄、性别、择期手术比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。入组标准：（1）根据临床表现、各项检查，确定为创伤类疾病（胸部损伤、泌尿系损伤、四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂等）;（2）24 h内输注RBC4000 ml～4500 ml及以上;（3）患者和（或）家属已知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在理解、表达障碍;（2）存在肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等;（3）研究期间因自身原因而主动退出[7]。

1.2 治疗方法

A组、B组、C组分别按新鲜冰冻血浆与RBC比例>1∶1、新鲜冰冻血浆与RBC比例1∶2～1∶1、新鲜冰冻血浆与RBC比例<1∶2输注悬浮红细胞，密切观察各组治疗状况，一旦发现异常，立即对症救治。

1.3 观察指标

（1）采集A组、B组、C组输血前后静脉血，选择SYSMEX CS5100全自动凝血分析仪及配套试剂，测定结果，包括国际标准化比值（Internationalnormalized Ratio， INR）、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial ThromboPlastin Time， APTT）、血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time， PT）。（2）比较A组、B组、C组住ICU时间及生存质量。采用Karnofsky功能状态评分标准（KPS）[8]，评估患者生存质量，总分100分，分值越高，生存质量越好。（3）比较A组、B组、C组病死率。

1.4 统计学处理

选择SPSS25.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 A组、B组、C组输血前后凝血功能指标比较

输血前，三组PT、INR与APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输血后三组PT、INR与APTT比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组输血后PT、APTT较A组、C组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 A组、B组、C组住ICU时间及KPS评分比较

三组住ICU时间、KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

大量输血在挽救围术期患者生命安全方面占据重要地位，与此同时也存在诸多不良反应，如凝血功能障碍，可能与大量输血致血小板、凝血因子丢失/稀释性减少有关，如若处理不及时，易导致患者死亡率增加[9～10]。据统计，大量输血患者因凝血功能障碍死亡几率达19%～45%。近些年，如何规范、合理调整大量输血患者的血制品输注比例已受到人们关注。部分学者开展多个实践研究，得出不同的研究结论，如按1∶1、1∶2输注新鲜冰冻血浆RBC，可有效延长大量输血患者生存期限;新鲜冰冻血浆RBC与患者病死率有关，应对凝血功能障碍患者输注1∶1新鲜冰冻血浆RBC，按1∶3输注新鲜冰冻血浆RBC，可降低大量输血患者病死率。

本研究结果显示，输血前，三组PT、INR与APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输血后三组PT、INR与APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组输血后PT、APTT较A组、C组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），表示B组患者输血后凝血功能较A组、C组改善明显。三组住ICU时间、KPS评分及病死率比较无显著性差异，说明低比例、中等比例、高比例输注RBC对围术期大量输血患者生存质量、住ICU时间无明显影响，仍需进一步论证。

综上所述，对大量输血患者按低比例、中等比例、高比例输注RBC，对其生存质量无明显影响，但中等比例输注RBC则会进一步改善患者凝血功能，避免出现严重后果。介于相关报道较少，再加上本研究样本量不足、结局指标不完善等方面的局限性，建议在今后工作中继续探究大量输血患者生存状况，以期丰富研究成果，为其他研究提供重要理论支撑，进一步提升我国大量输血患者机体健康发展水平。

参考文献

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[8]温俊杰.不同血浆和红细胞比例输注对胃肠道肿瘤围手术期大量输血患者凝血功能及预后的影响[J].河南医学研究，2020，29（9）：1587-1588.

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[10]张福鑫，郑扬，涂攀.腹部创伤性休克启动大量输血程序对其预后的改善价值研究[J].吉林医学，2019，40（3）：596-598.