赵鹏 张硕

为提高中医专业人才培养质量，加大医教协同和实践育人力度，加强中医药实践教学能力建设，为医养健康产业源源不断的输送人才，山东中医药大学正扎实稳妥地推进医学类专业“二段式”实践教学改革。本文针对“两段式”教学模式的设计展开论述。

一、关于见习在医学教育中的定位及目标

对于医学生而言，见习、实习、规培就是一个不断成长、从医学生到准医生再到一名合格的执业医师的历程，是从医学理论学习走向临床实践的过程，临床技能、临床思维、人文素养、创新意识在此期间得以培养，独立工作的能力亦得以提升。

有观点认为，见习应仅仅侧重兴趣启迪而已，临床能力的提升是次要的，通过见习对不同科室有了最直观的感性认知，以此培养兴趣，方便研究生阶段的专业选择，从而为日后的临床实践奠定基础。的确，见习、实习之别固然存在，但不可为两者划定一个泾渭分明的界限，两者均是本科阶段不可多得的临床机会，且见习、实习、规培本就是一脉相承，逐渐积累。若将本科期间培养临床能力的重担全然置于实习，不说实习效果如何，能否尽数掌握实习手册中对本科生的要求，而且在大五年级这一关键的学期，也会让学生肩上考研与实习的双重重担再次加重，这时必然会有大部分学生临床实习的积极性大幅下降，为选择考研而选择降低或逃避临床实习，其临床实习的效果往往一般或差。

因此，我们应该将大四期间相对轻松的见习定位为本科阶段中提升临床能力，萌发专业兴趣，为临床实习及专业选择奠基的关键时期。应以轮转科室，启迪兴趣，内化理论，提高实践水平，培养中医思维为长远目标。

大四学期，临床学科相继开展。以临床学科之中医内科学为代表，其融合了众多基础学科（中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等学科），知识点全面且成系统，同时将临床诊疗的辨证论治、治疗特色体现其中，其往往最能体现在医院内最为常见心病科、肺病科、妇科、骨科、儿科等科室之中。临床学科实践性强、对辩证论治的思维和组方遣药的技能要求高等特点意味着学生必须要亲下临床，在临床中培养能力，门诊、病房中勤动手，细观察，多思考，能够多提出几个为什么，能够多记下几个遣方用药，培养习惯，长此以往，就能够将理论课堂所学习到的知识内化为自身最强大的临床武器，并在此培养自己的辨证论治能力，培育自己的中医思维，同时以提升科研能力为高目标，不忘丰富自身人文素养，更好处理医患关系。

二、扩充教育资源，提高见习时长

见习质量及临床实践水平的切实提高，需有能与学生见习需求相对等的临床实训教育资源为基础。

山东省济南市共有两所直属附属医院（山东中医药大学第一附属医院、山东中医院大学第二附属医院），其教学任务本就繁重，以我校大部分的实习生及规培生为主，将见习生分配到直属医院并不现实，若将其分配至济南市其他非附属医院或非中医医院则教学及管理效果难以保障。基于此，山东中医药大学通过联动济南市外非直属附属医院（潍坊市中医医院、泰安市中医医院、日照市中医医院等医院）扩充临床技能实训场地，将大四学生以班级为单位，结合各单位实际情况进行安排，优化教育资源分配，缓解济南市内仅有的两所直属附属医院的压力，为更多学子提供更加广阔的见习机会。

三、改革教育考核模式，优化管理

教学任务统一由学校教务处制定并下放到各临床教学基地，由各临床教学基地根据自身的实际情况灵活变动，并由教学管理部门负责落实教学任务。其中，加强临床授课占比，理论授課与临床授课并重，两者之比应为1颐1，理论授课与临床授课的时间顺序依据先理论再临床的顺序，两者相对应，通过临床实践加深对理论学习的理解。

教学模式改革，见习课时大幅提升，其相应的管理和考评制度亦需对应更新，将由教务处、第一临床医学院统一制定见习课程管理细则，明确见习内容，规范带教流程，制定考核标准。关于学生管理，临床教学基地与学院辅导员双方共同负责学生的党团管理、违纪处理、综合测评、推荐免试及资助奖励等工作，学院每月至少进行一次巡查。

四、构建“创新融通+岗位胜任+思维贯穿”的多层次的实践教学体系

针对提升中医人才培养质量、实现人才个性发展，是近些年来各中医药高等院校持之不懈的探索。教学试点众多，但未能基于人才的个性发展进行全面、系统的研究，亦未形成可借鉴、可推广、可复制的成熟教育模式。

基于此，山东中医药大学中医学院在少年班、传统班、全科班、扁鹊班中医人才教学改革的基础上，尝试基于个性化培养的教育改革，整合构建由多类型评价体系、多模块的课程体系、多元化的实践教学体系、多角度的助导体系、多层次的管理体系构成的“五位一体”教育模式。

其中关于实践教学体系下的见习，我们力求在原有实践教学基础上，构建“创新融通+岗位胜任+思维贯穿”的多层次的实践教学体系。创新融通项目强化“经方转化+基础理论创新+文化传播”等重点方向，设立“本科生创新创业能力提升项目”，培养学生双创能力。岗位胜任设立“助教、助医、助研、助管、助建”综合岗位，为学生个性化发展提供更加完善的平台支撑。思维贯穿，即把中医思维培养贯穿始终，设立中医思维训练项目、中医思维实践项目、中医思维内化项目等。

【本文系山东省高等学校本科教育改革研究项目课题《基于个性发展的中医“五位一体”教学模式整合设计研究》（课题编号：Z2020039）研究成果之一】