王宪涛 张秀庆(通讯作者)(沂水县人民医院，山东 沂水 276400)

临床资料

1 一般资料：随访分析我院2015年1月-2017年12月收治的286例股骨头坏死行全髋节置换术患者，病程为2-20年，平均病程(21.1±2.47)年，其中男196例，女90例。年龄为41-75岁，平均年龄(59.3±1.25)岁。症状：所有患者在未口服止痛药物时髋关节疼痛，肢体功能障碍，Harris评分<55分，双下肢不等长211例。拍片显示所有患者髋臼增生严重。

2 手术方法：所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉生效后，患者取健侧卧位，行后外侧切口，长约15cm，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉等软组织，拉钩向两侧牵开，暴露患髋。以小转子上方1-1.5cm为基本截骨平面，根据患肢短缩程度术中灵活微调；极度屈曲内旋患髋脱出股骨头。清除髋臼内软组织和增生骨质，髋臼磨削器方向，直至到达真臼。按骨盆倾斜角的增大程度减少髋臼外展角，置入大直径金属臼杯和聚乙烯内衬，对照组修整增生髋臼与假体髋臼平齐。观察组在不影响复位的前提下，髋臼不予处理。股骨侧清洗髓腔后，置入股骨柄。其中骨水泥柄47例，生物柄239例。随后置入标准颈长试模后试行关节复位，行shuck试验和脱位试验，根据髋周软组织的张力和头臼的稳定性再次调整假体颈长，必要时松解软组织。术中透视，见假体位置满意。冲洗切口，逐层缝合，术毕安返病房。切口留置引流管一根，接引流袋，均于术后48小时内拔除。对所有纳入患者术后1个月，2个月，3个月，6个月及12个月进行随访。并进行Harris评分及拍双髋关节正位片复查。

4 结果

4.1 观察组1例患者术后3周出现假体下沉，其余患者均良好。所有患者均无感染发生。……