陆 静 任永凤

1 病例资料

患者，女性，55岁，因“左耳后肿物10年余”入院。查体：左耳后可见1个圆形肿物，压痛阳性，质中，大小约2.0 cm×1.5 cm，边界可。超声检查左侧耳后腮腺内可见大小约3.4 cm×1.7 cm低回声，边界清晰，形态尚规则，内回声不均匀，可见高回声及小片状无回声。彩色多普勒血流显像检查：肿块周边可见点条状血流信号，RI为0.69，见图1。超声考虑腺淋巴瘤可能。术中见肿瘤来源于腮腺面神经分支。病理诊断(左侧腮腺)符合神经纤维瘤，见图2。

图1 左侧腮腺内肿块

图2 左侧腮腺内肿块病理, 符合神经纤维瘤(HE× 10)

2 讨论

神经纤维瘤是一种良性肿瘤，来源于神经内膜，由神经纤维及神经母细胞2种主要成份组成，是神经干的局限性梭形膨大或肿瘤沿神经干长轴生长形成。可单发(孤立性神经纤维瘤)或多发(神经纤维瘤病)。好发于20～40岁，无性别差异。其发生部位以躯干最多，发生于腮腺者较为罕见。孤立性神经纤维瘤一般为单发结节，肿瘤生长缓慢，且临床表现多样，早期无症状，易被忽视或误诊。研究发现，超声在腮腺良恶性病变的鉴别诊断中具有重要价值，肿块的形态、边缘等是鉴别的最主要指标。但对于腮腺内良性占位神经纤维瘤的超声表现报道较少。本例发生于腮腺的神经纤维瘤主要超声表现：呈类椭圆形、边界清晰，无包膜，内部实性低回声为主，不均匀，后方回声轻度增强，肿块内血流稍丰富。神经纤维瘤根据其生长特点，两端走行的神经呈“鼠尾状”是该病的主要表现与鉴别点。……