姚香君 沈颂科 程 晖 郭 泽 周 怡 王再兴

1 病例资料

患者，男性，48岁。周身皮疹1个月，加重1周。患者1月前颈背部、双侧腋下出现片状红斑，无明显瘙痒，未重视，未予以特殊处理，后皮疹逐渐增多，无明显瘙痒及关节疼痛。20天前就诊于安徽医科大学第一附属医院皮肤科，诊断“银屑病？”，临床予以复方甘草酸苷、依巴斯汀、赛庚啶口服，炉甘石洗剂外涂等治疗。1周前患者自觉皮疹加重，为明确诊断入住我科。既往病史：15年前患者因“周身皮疹无痛痒25 d”入住我科，主要表现为颈部及躯干大片浸润红斑上覆盖鳞屑，双侧大腿内侧有密集分布的瘀点瘀斑，上有坏死及痂壳。后完善组织病理诊断为急性痘疱样苔藓样糠疹，予以治疗后皮疹好转出院；11年前再次因为皮疹加重入院，治疗后周身皮疹消退。患者否认系统性疾病。父母非近亲结婚，否认家族类似疾病病史。查体：神志清楚，精神尚可，心肺(-)，腹部无压痛反跳痛。双下肢无水肿。专科检查：背部、双侧腋窝、大腿内侧可见暗红色斑片、丘疹，未见明显浸润感，上覆少量鳞屑，边界较清楚，见图1。辅助检查：新型冠状病毒核酸检查阴性，血常规、二便常规、止凝血、超敏C反应蛋白、血糖、电解质及免疫11项(甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体)均未见明显异常。肝功能示谷丙转氨酶及γ-谷酰胺转移酶轻度升高(99 U/L和122 U/L)；三酰甘油、低密度脂蛋白升高(2.05 mmol/L、3.47 mmol/L)；心电图示窦性心律；胸部X线示双肺未见实质性病变；肝胆胰脾腹膜后彩超示脂肪肝。……