张艳艳 唐 超 张孝飞

1 病例资料

患者，女性，54岁，因“咳嗽3月余”于2020年3月11日入院。3月余前患者无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，阵发性加重，昼夜无差别，与异味刺激无关，无发热，无胸痛胸闷，自诉于2019年12月10日曾体检完善胸片(未见胸片及相关报告)未见明显异常，未予以重视。后仍反复咳嗽，伴咳白痰，无痰中带血，当地诊所诊断“支气管炎”，间断予以抗感染(含阿奇霉素及头孢类)治疗2周余，患者自觉症状加重，逐渐出现活动后气喘。2020年3月10日就诊于亳州市人民医院呼吸内科门诊，胸部CT(2020-03-10)提示右下肺阻塞性肺炎(图1)。以“右肺病变性质待查”收入院。既往有糖尿病病史10年，未正规诊治。血常规：白细胞总数14.86×10/L，中性粒细胞百分比76%；超敏C反应蛋白18.31 mg/L；肺癌五项正常；降钙素原0.05 ng/mL；糖基化血红蛋白12.20%。积极予以抗感染(哌拉西林他唑巴坦)治疗，完善胸部增强CT(2020-03-13)提示倾向于右肺门区占位(恶性待排)伴右肺下叶阻塞性肺炎伴纵膈淋巴结肿大(图2)。2020年3月16日行气管镜检查示右肺下叶基底干管壁肉芽组织增生致管腔狭窄，管腔内见脓痰逸出，吸除痰液后见管腔内异物(图3)，借助患者咳嗽取出异物(图4)，于管腔肉芽组织处活检。气管镜病理提示异物性肉芽肿(图5)。异物取出后，患者咳嗽气喘症状明显缓解。继续抗感染治疗，后复查胸部CT(2020-03-21)提示右下肺炎症较前明显改善(图6)。患者遂于2020年3月22日出院。

图1 胸部CT平扫

图2 胸部增强CT

图3 支气管镜下异物全貌

图4 取出的异物(红辣椒)

图5 气管镜病理提示异物(粗箭头)性肉芽肿(细箭头)(HE×100)