胡景春 汪永生 洪大付 刘 帅

直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention, PPCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者开通罪犯血管实现早期再灌注治疗的最有效方法，是改善患者预后的关键。通过多学科协作的胸痛中心建设，优化院内救治流程，进而缩短STEMI患者入门至导丝通过(door to wire, D2W)时间来改善患者的预后。即使D2W达标(<90 min)率不断的提高，但对于梗死缺血时间偏长患者的疗效依然不佳。本研究主要探讨合肥地区STEMI患者症状至首次医疗接触(symptom to first medical contact, S2F)时间延迟的危险因素及对STEMI患者行PPCI术的短期临床疗效影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月合肥市第一人民医院胸痛中心收治的136例STEMI患者临床资料。纳入标准：①临床诊断为STEMI患者，且符合2015年《急性ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南》中STEMI的诊断标准；②发病在12 h内且均接受PPCI术。排除标准：①发病时间超过12 h；②PPCI未能开通罪犯血管；③非ST段抬高型急性冠脉综合征患者；④STEMI溶栓失败后补救性PCI；⑤合并心源性休克及心跳骤停。首次医疗接触(first medical contact, FMC)定义为医护人员或急救人员首次接触患者并对其进行心电图检查及解读的时间点，依据S2F时间将其分为≤2 h组(A组，

n

=47)和>2 h组(B组，

n

=89)。

1.2 研究方法 收集STEMI患者的基线资料，包括年龄、性别、吸烟、文化程度、医保类型、就诊方式、发病时段、既往史、家族遗传史等。术前口服替格瑞洛(180 mg)和阿司匹林(300 mg)负荷抗血小板处理，术后给予替格瑞洛(90 mg，每天2次)、阿司匹林(100 mg，每天1次)和他汀类药物口服，ACEI/ARB及β-受体阻滞剂在无禁忌证的情况下应用。不同发病时段是将24小时分为8:01～16:00、16:01～00:00和00:01～08:00 3个时间段。

1.3 观察指标 记录知情同意时间、D2W时间和总缺血时间；记录术中有无植入主动脉内球囊反搏(implantable aortic balloon pump, IABP)、植入临时起搏器、电除颤/电复律和慢血流/无复流发生情况。比较两……