邱琳，徐一铭，仲艳，张腾，袁梅，俞同福

肺癌是目前死亡率最高的恶性肿瘤,肺癌影像学主要表现为结节或肿块型，其早期诊断对于制定临床诊疗路径及改善预后至关重要[1,2]。目前已有多种影像学方法用于早期鉴别潜在恶性肺结节。

既往多位学者采用CT增强扫描鉴别良恶性肺结节，CT增强扫描可反映病灶内微血管的分布，从而鉴别良恶性，但其准确率仅为71.1%，且易受水、空气及钙化的影响[3,4]。双能CT(dual energy CT，DECT)可行水、脂肪、软组织及碘等物质分离，采用双能后处理软件对扫描图像进行碘水分离，不仅可以获得虚拟平扫图像，还可获得病灶内碘分布图[5,6]。碘图提供了靶器官碘对比剂分布的信息，反映病灶内是否含碘并量化病灶内碘含量，包括碘摄取量及碘浓度，从而直接反映肿瘤血供的信息，可用于评估肺结节的性质[7]，但是关于双能CT碘摄取(iodine uptake，IU)鉴别良恶性肺结节价值的研究报道尚少。本研究通过分析应用DECT检测肺结节的碘摄取图，旨在探讨DECT在鉴别良恶性肺结节中的临床应用价值。

材料与方法

1.病例资料

回顾性搜集2018年1月-2018年9月在我院行双能CT增强扫描的200例实性肺结节患者。经本院伦理委员会批准，检查前所有患者均签署了知情同意书。病例纳入标准：无钙化且直径≤3 cm的实性肺结节患者；行DECT前经至少3个月随访病灶无变化或稍有增大者(最大层面长径较前增大<20%)；所有结节均经手术或穿刺病理证实；术前未接受放、化疗。病例排除标准：图像伪影明显，影响测量(n=32)；扫描前行CT引导下穿刺活检(n=45)；病灶内存在大量坏死及空洞(n=15)。最终本研究共纳入108例患者(共计112个实性肺结节)，其中男54例，女54例,年龄 22～77岁。

2.检查方法

采用第三代西门子双能CT(Siemens Somatom Force CT)扫描仪行胸部双能CT增强扫描。扫描参数：层厚5 mm，准直0.6 mm×192i，0.5 s/r，螺距0.6，双球管双能量(球管A采用90 kV、240 mA,球管B采用Sn150 kV、165 mA)扫描。……