侧支循环对于FLAIR高信号血管征评估急性脑梗死预后的影响

2021-05-21陈军赵玉婵华蓓全冠民许蕾刘伊妮袁涛

放射学实践 2021年5期

关键词：研究

陈军, 赵玉婵, 华蓓, 全冠民, 许蕾, 刘伊妮，袁涛

急性脑梗死多为脑动脉狭窄或闭塞导致脑血流动力学障碍所致，梗死后侧支循环开放和脑血流代偿情况与患者病情发展及临床预后密切相关[1-3]。目前认为DSA是脑侧支循环评价的金标准，但DSA为有创性检查且不能观察脑实质改变[4]。CTA/MRA可清晰显示Willis环、眼动脉、脑膜中动脉等侧支循环途径[5]，间接反映软脑膜侧支血管情况[6,7]。还有学者提出液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列上高信号血管征(hyperintense vessel sign，HVS)可直接显示缓慢逆流的软脑膜侧支血管吻合支[8,9]。但目前关于HVS与侧支循环的对应关系及HVS对急性脑梗死患者的预后评估价值尚有争议[9-13]。Lee等[9]发现HVS评分与侧支循环分级呈凸形曲线关系，而侧支循环分级又与患者预后密切相关[3,14]。因此，笔者推测脑侧支循环与HVS评分及急性脑梗死预后有关。本研究以软脑膜侧支循环开放程度进行分层，旨在探讨不同侧支循环亚组中HVS的预后评估价值。

材料与方法

1.病例资料

回顾性搜集2016年1月-2017年6月前循环大血管闭塞(large vessel occlusion，LVO)急性缺血性脑卒中患者。病例纳入标准：①首次发病，发病至MRI检查时间间隔<72 h；②单侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)近段和/或颈内动脉重度狭窄或完全闭塞(70%～100%)；③MCA供血区急性脑梗死。搜集患者的一般资料，包括性别、年龄、脑血管病的危险因素(吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂等)、发病时间(发病至医院就诊时间)、发病至首次MRI检查时间、入院24 h内及2周后美国国立卫生研究院卒中量表评分(national institute of health stroke scale，NIHSS)、3个月时改良Rankin量表(modified rankin score，mRS)评分。

2.检查方法

所有患者均采用3.0T MR设备(Achieva；Philips Medical Systems，Netherlands)行MRI检查，8通道头部线圈。扫描序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、三维时间飞跃法MR血管成像(three dimensional time of flight MRA，3D TOF MRA)。T1WI扫描参数：TR 2000 ms，TE 20 ms，翻转角120°，矩阵288×211，层厚6.5 mm，扫描时间100 s；T2WI扫描参数：TR 1518 ms，TE 80 ms，翻转角90°，矩阵328×264，层厚6.5 mm，扫描时间33.4 s；FLAIR扫描参数：TR 9000 ms，TE 140 ms，翻转角120°，矩阵232×184，层厚6.5 mm，扫描时间108 s；DWI扫描参数：TR 2208 ms，TE 96 ms，翻转角90°，矩阵168×105，层厚6.5 mm，扫描时间26.5 s；3D TOF MRA扫描参数：TR 20 ms，TE 3.5 ms，翻转角20°，矩阵284×182，层厚1.2 mm，层数150～190层，扫描时间161.8 s。