郭聚龙， 郭建明， 郭连瑞

肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是由肾血管病变所致单侧或双侧肾脏灌注减少，激活肾素-血管紧张素系统引起的继发性高血压。 在儿童这一特殊群体，RVH 发现和诊断时常延迟，虽有治愈可能性， 但诊断和治疗等方面仍有存困难。本文就儿童RVH 病因、诊断、治疗进展作一综述。

1 流行病学特点

高血压是成人群体中常见慢性病，儿童中患病率国内报道仅为4%～5%［1］，国外报道在1%～2%，其中10%左右为RVH［2］。目前尚无文献报道儿童RVH发病率有明显的性别、地区等差异。

2 病因及相关疾病

与成人RVH 主要病因为动脉硬化不同，儿童RVH主要病因为多发性大动脉炎（Takayasu arteritis，TA）和肌纤维发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）［3］。TA 在亚洲和南非儿 童RVH 中更为常见［4］，而 西方国家大多数患儿被诊断为FMD［5］。 由于血管造影结果相似， 临床上区别TA 和FMD 常有一定困难，D'Souza 等［6］提出明确的鉴别不如有效的治疗关键。引起儿童RVH 的疾病还有1 型神经纤维瘤病、Williams 综合征、Marfan 综合征、 结节性硬化症、烟雾病以及其他血管炎，如结节性多动脉炎、川崎病等［4］。 有文献报道1 例2 型神经纤维瘤病儿童患RVH［7］，但尚无证据表明两者存在联系。另外在肾移植术后儿童患者中有5%～9%发生移植肾动脉狭窄［8］。其他一些更少见的儿童RVH 病因有外源性压迫（肿瘤）、创伤、有创医疗操作等。

3 临床特征

3.1 RVH 表现

儿童RVH 测得的血压通常很高，有报道统计收缩压可高于同性别、身高、体重群体血压第95百分位（P95）值27～126 mmHg（中位数52 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）［9］；且通常单一降压药物控制困难，即使2 种及以上降压药物联合应用，效果亦可能不理想［4］。……