杜兴祥， 翁俊飞， 肖群林， 董 薇， 黄伟林， 王志超， 刘 茜， 彭景添，郑泽琪， 彭小平

心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）可改善射血分数降低和宽QRS 波群患者心力衰竭（心衰）症状和心功能，降低死亡率［1-2］，但仍有20%～40%患者未从中获益［3-4］。随机对照试验研究显示影像（心脏MR、超声下斑点示踪）导引下将左心室电极植于无瘢痕最晚机械运动心肌节段，可改善CRT 反应［5-7］。 影像导引耗时、昂贵，使患者过多暴露于X 线辐射中，且需非常规体位才能获得良好图像和较长手术时间，增加术后感染风险［8］，因此可能不适用于多数中心。 以往研究主要关注左心室电极植入部位， 对右心室电极植入部位关注较少。 目前对适用于所有心衰患者最佳心室电极位置仍无定论［4］。 有研究提出，将左右心室电极间距离（DD）最大化可能与更好的临床疗效相关［9-11］。 为了简化操作流程， 进一步观察DD 对CRT 疗效的影响，本研究在左心室电极固定后调整右心室电极植入部位，以获得最大间距指导CRT，为改善心衰患者CRT 总体应答率提供临床依据。

1 材料与方法

1.1研究对象和分组

连续选择2018 年5 月至2020 年1 月在南昌大学第一附属医院经最佳药物治疗并接受DD 指导下行CRT 起搏器（CRT-P）/CRT 除颤器（CRT-D）植入治疗的心衰患者34 例作为观察组， 既往研究中接受常规CRT 心衰患者75 例［11］作为对照组。 患者纳入标准：①依据《2016 年欧洲心脏病学会（ESC）急/慢性心力衰竭治疗指南》， 慢性心衰经最佳药物治疗3 个月后美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级仍≥Ⅱ级，且QRS 波宽≥120 ms，或左心室射血分数（LVEF）＜35%；②签署CRT 手术知情同意书。……