双胎妊娠宫颈机能不全患者的临床治疗及预后分析

2021-05-19亢庆铃庄绪翠曾万江

华中科技大学学报(医学版) 2021年2期

关键词：差异

张洋，亢庆铃，查莹，庄绪翠，李伟，余楠，曾万江△

1华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，武汉 4300302辽宁省朝阳市第二医院妇产科，朝阳 122000

宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、宫颈功能不全(cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix)，是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产[1]。宫颈环扎术(cervical cerclage)是针对宫颈机能不全的唯一手术治疗方式，有助于缩紧宫颈口，阻断进一步的宫颈管缩短及宫颈口扩张，重新形成宫颈黏液栓。双胎妊娠患者的子宫过度膨大，易发生胎膜早破甚至早产[2]，Saccone等[3]认为双胎妊娠孕妇采用宫颈环扎术会增加早产的发生率和围产期死亡率，故不推荐双胎妊娠患者行宫颈环扎术。然而，近年有部分学者认为双胎妊娠宫颈环扎术有显著疗效[4-5]，甚至与单胎宫颈环扎术疗效相当[6]。本研究回顾性分析51例双胎妊娠宫颈机能不全患者的临床资料，探讨宫颈环扎术在治疗上的有效性和安全性，以期为双胎妊娠早产的预防管理和临床治疗提供参考，为双胎妊娠宫颈环扎术临床指南的建立提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

采用回顾性研究方法，选取2012年2月至2019年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的双胎妊娠宫颈机能不全患者51例。纳入标准：①孕周为14.42～29.86周；②既往有一次或多次与无痛性宫颈扩张相关的中孕期胎儿丢失；③体格检查及阴道超声检查确诊为排除临产、感染诱因的渐进性宫颈管缩短(<30 mm)和(或)宫颈口扩张；④无腹痛、阴道流血、宫缩等症状。排除标准：①胎膜已破；②有明显宫内感染迹象：体温≥37.4℃，心率≥100/min，子宫有压痛，WBC≥15×109/L，阴道分泌物有恶臭味；③实验室检查提示孕妇有泌尿系统、呼吸系统等感染；④较严重的胎儿畸形；⑤孕妇患有较严重的内科合并症。根据是否施行宫颈环扎术将患者分为宫颈环扎组(n=32)和保守治疗组(n=19)，其中宫颈环扎组的入院孕周为(20.26±4.17)周(14.43～27.86周)，保守治疗组(26.00±2.64)周(21.00～29.86周)。宫颈环扎组中，8例因具有宫颈机能不全高危因素于孕14.71～20.00周行预防性环扎，20例无症状仅孕期行B超检查发现宫颈明显缩短、伴或不伴内口开大者于孕15.29～28.43周行应激性环扎，4例因宫口已开大3～4 cm、羊膜囊部分突出宫颈外口或阴道内、胎膜未破无宫缩而于孕20.71～24.00周行紧急性宫颈环扎。