尹园园

（河南省郑州市第二人民医院神经内科 郑州450006）

椎-基底动脉供血不足性眩晕（Vertebro Basilar Insufficiency Vertigo, VBIV）为临床常见、多发疾病，好发于中老年群体，占中老年人各种眩晕的60%以上，若未得到及时有效治疗，可进展为急性脑卒中，对患者身体健康造成极大影响[1～2]。 倍他司汀为临床针对VBIV 患者的常用治疗药物， 具有缓解血管痉挛、扩张血管的作用，但在调节血管活性方面效果欠佳。 中医认为，VBIV 属“眩晕”范畴，主要病机是痰浊上蒙，主张以化痰、降浊之法治疗[3]。 半夏白术天麻汤合泽泻汤具有燥湿化痰、活血通络之功效。 本研究选取我院VBIV 患者为研究对象， 旨在探讨半夏白术天麻汤合泽泻汤+倍他司汀治疗的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年3 月我院收治的122 例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者为研究对象，按治疗方案不同分为西药组和联合组，各61 例。 联合组男36 例，女25 例；年龄43～78 岁，平均年龄（60.71±5.21）岁；合并症：高血压18 例，糖尿病9 例， 高脂血症3 例； 体质量指数20.0～27.4kg/m2，平均体质量指数（22.35±1.13）kg/m2。西药组男35 例， 女26 例； 年龄42～77 岁， 平均年龄（59.84±5.45）岁；合并症：高血压15 例，糖尿病10例，高脂血症4 例；体质量指数20.2～27.6 kg/m2，平均体质量指数（22.63±1.05）kg/m2。 两组一般资料（合并症、年龄、性别、病程、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》[4]相关诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[5]相关诊断标准；头颅多普勒超声（TCD）检查提示有椎-基底动脉狭窄或闭塞；患者及其家属知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：脑梗死；依从性差；合并肝、肾、心、肺功能障碍；对本研究涉及药物过敏；脑出血；凝血功能异常。

1.3 治疗方法 依照患者病情予以降压、 降糖、维持水电解质平衡、调脂、抗凝、营养神经等基础治疗。

1.3.1 西药组 接受倍他司汀片（国药准字H41022374）治疗，12 mg/ 次，口服，3 次/d，持续治疗30 d。

1.3.2 联合组 接受半夏白术天麻汤合泽泻汤+倍他司汀治疗。倍他司汀用法用量同西药组。半夏白术天麻汤合泽泻汤组成：半夏12 g，白术25 g，天麻10 g，泽泻25 g，陈皮10 g，茯苓12 g，钩藤15 g，珍珠母10 g，甘草6 g；头痛重者加荆芥10 g，菊花15 g；呕吐明显者加竹茹10 g；腹胀者加枳壳15 g，白蔻仁10 g。水煎取汁300 ml，1 剂/d，分早晚2 次温服，持续治疗30 d。

1.4 观察指标 （1）疗效。（2）治疗前后椎-基底动脉血流速度（Vm），包括右侧椎动脉（RVA）、左侧椎动脉（LVA），采用超声TCD 检查RVA、LVA Vm。（3）治疗前后血液流变学水平，包括血浆黏度、全血高切黏度及低切黏度， 以全自动血流变分析仪（HL-5000）检测。

1.5 疗效评估标准 显效： 临床症状、 体征消失，TCD 结果提示椎-基底动脉血供恢复正常； 有效：眩晕程度缓解， 发作次数较治疗前减少50%以上，TCD 结果提示椎-基底动脉血供明显改善； 无效：未达显效、有效标准。 有效、显效计入总有效。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组治疗总有效率高于西药组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组椎-基底动脉Vm 比较 治疗前两组RVA、LVA Vm 比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后联合组RVA、LVA Vm 高于西药组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组椎-基底动脉Vm 比较（cm/s，±s）

表2 两组椎-基底动脉Vm 比较（cm/s，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n RVA LVA治疗前 治疗后联合组西药组治疗前 治疗后61 61 t P 36.84±3.48 35.73±3.56 1.741 0.084 48.57±7.24*43.13±6.05*4.503＜0.001 34.85±3.23 35.08±3.43 0.381 0.704 47.81±6.26*41.54±4.64*6.285＜0.001

2.3 两组血液流变学比较 联合组治疗后全血高切黏度、 血浆黏度、 全血低切黏度均低于西药组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血液流变学比较（mPa·s，±s）

表3 两组血液流变学比较（mPa·s，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

血浆黏度治疗前 治疗后联合组西药组组别 n 全血高切黏度治疗前 治疗后全血低切黏度治疗前 治疗后61 61 t P 7.82±1.63 7.43±1.52 1.367 0.174 5.13±0.35*6.35±0.42*17.429＜0.001 13.31±1.65 13.73±1.23 1.594 0.114 8.04±1.31*9.25±1.65*4.486＜0.001 3.16±0.58 3.32±0.46 1.688 0.094 1.74±0.28*2.36±0.32*11.388＜0.001

3 讨论

VBIV 患者临床多表现为四肢麻木、恶心呕吐、眩晕、行走不稳、视力模糊等，严重影响身体健康[6]。临床针对VBIV 患者多采用倍他司汀进行治疗，可有效扩张毛细血管，抑制血小板凝聚，缓解临床症状，但长时间服用，不良反应较大。

中医认为，VBIV 属“眩晕”范畴，是由于肝肾阴虚、血运不行、气血不足，血液无法及时上奉养脑所致，主张以化痰通络、补肾养肝、燥湿化痰、活血通络之法治疗[7]。 半夏白术天麻汤合泽泻汤由多味中药组成，其中半夏性温、味辛，可平肝熄风、燥湿化痰；白术性温，味苦，可燥湿利水、补气健脾；天麻性平，味甘，可平抑肝阳、息风止痉；泽泻性甘，味寒，能利水渗湿、泄热；陈皮性温，味辛、苦，可利水通便、燥湿化痰、理气和中；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水渗湿；钩藤性寒，味苦，可息风定惊、清热平肝；甘草性平，味甘，可清热解毒、补脾益气。 诸药配伍，共奏燥湿化痰、活血通络、补肾养肝之功效。

本研究中，联合组治疗后总有效率高于西药组，RVA、LVA Vm 高于西药组，全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度低于西药组（P＜0.05），由此说明，半夏白术天麻汤合泽泻汤+倍他司汀治疗VBIV 的效果显著，可有效提高椎-基底动脉Vm，调节血液流变学水平。 原因分析为半夏白术天麻汤合泽泻汤中天麻含有天麻素成分， 不仅可有效抑制椎-基底动脉血管收缩，减少血管阻力，修复受损脑组织，还可有效抑制血小板聚集， 具有改善微循环效果；茯苓、白术具有增强机体免疫功能、抗氧化、减少自由基对机体造成的损伤；半夏可通过抑制中枢，发挥止吐作用；陈皮具有抗血栓效果。 因此，半夏白术天麻汤合泽泻汤辅助治疗可进一步提高治疗效果， 调节血液流变学水平， 改善椎-基底动脉Vm。 综上所述， 半夏白术天麻汤合泽泻汤+ 倍他司汀治疗VBIV 的效果显著，值得临床推广。