马金浩

（南阳医学高等专科学校第三附属医院内科 河南南阳473000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是呼吸内科一种常见病，具有较高发病率，临床主要表现为呼吸困难、喘息胸闷、慢性咳嗽、咳痰等，若不及时干预，可发展成心衰、肺源性心脏病，对患者生活质量造成严重威胁[1]。COPD 的病理性质为本虚标实，从肾、脾、肺虚损入手，予以中药治疗，效果更为显著。 基于上述原因，本研究选取我院稳定期COPD（肺脾气虚型）患者作为研究对象，旨在分析自拟补肺固本汤治疗的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年6 月我院接收的稳定期COPD（肺脾气虚型）患者98 例作为研究对象，参照随机数字表法分为中药组、常规组各49 例。 中药组男25 例，女24 例；病程6～11 年，平均（8.36±1.02）年；年龄43～68 岁，平均（55.64±6.12）岁。常规组男23 例，女26 例；病程5～12 年，平均（8.51±1.30）年；年龄43～69 岁，平均（56.12±6.37）岁。 两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 诊断标准：西医符合《安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南》[2]中相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准。纳入标准：临床资料完整；自愿签订知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤者；伴有其他原发性肺部疾病者；伴有肝肾功能严重异常者；伴有严重精神疾病或者认知障碍者。

1.3 治疗方法 常规组接受常规西医治疗，即予以糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗。 中药组基于常规组加用自拟补肺固本汤治疗。 组方：党参30g，灵磁石30 g，生黄芪30 g，熟地30 g，丹参30 g，款冬花15 g，五味子15 g，桑白皮15 g，苏子10 g，陈皮10 g，紫菀10 g，半夏10 g，前胡10 g，炙甘草6 g。 水煎至300 ml，每日1 剂，分早晚2 次温服。 7 d 为一个疗程，两组均持续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 （1）两组临床疗效比较。 疗效判定标准：显效，肺部湿啰音基本消退，胸片显示肺部炎症完全吸收；有效，肺部湿啰音有所改善，胸片显示肺部炎症所有减少；无效，未达到以上标准。 总有效为显效、有效之和。（2）两组中医证候积分比较。将易感冒、腰膝酸软、胸闷、气短、喘息、咳痰、咳嗽等依据无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分，总分21 分，分值越高则症状越严重。（3）两组治疗前后肺功能指标比较，包括最大呼吸中期流速（MMEF）、最大呼气流速（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。（4） 两组治疗前后血清T 淋巴细胞亚群水平比较，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+， 取空腹静脉血4 ml，离心得血清，经免疫细胞化学法检测。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与常规组69.39%相比，中药组总有效率87.76%更高（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分低于治疗前， 中药组低于常规组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n中药组常规组49 49 17.531 13.316＜0.001＜0.001 t P治疗前 治疗后 t P 11.22±2.06 11.56±1.97 0.835 0.406 5.61±0.88 7.34±1.02 8.989＜0.001

2.3 两组肺功能指标比较 治疗前两组PEF、MMEF、FEV1比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后中药组PEF、MMEF、FEV1均优于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

时间 组别 n PEF（L/s） MMEF（L/s） FEV1（L）治疗前中药组常规组49 49 0.75±0.13 0.77±0.19 t P 0.608 0.545治疗后中药组常规组49 49 1.16±0.12 1.08±0.15 t P 2.24±0.76 2.31±0.81 0.441 0.660 3.08±0.61 2.75±0.58 2.744 0.007 2.915 0.004 1.39±0.25 1.41±0.27 0.381 0.704 1.75±0.14 1.62±0.11 5.111＜0.001

2.4 两组T 淋巴细胞亚群水平比较 治疗前两组血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后中药组血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于常规组， 血清CD8+水平低于常规组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表4 两组T 淋巴细胞亚群水平比较（±s）

时间 组别 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前中药组常规组49 49 t P治疗后中药组常规组49 49 t P 34.74±3.57 34.70±3.55 0.056 0.956 40.92±3.37 37.44±3.51 5.006＜0.001 28.50±3.54 28.46±3.26 0.058 0.954 22.85±3.34 24.78±3.23 2.908 0.005 1.22±0.31 1.22±0.29 0.000 1.000 1.79±0.19 1.51±0.23 5.866＜0.001

3 讨论

COPD 属于临床多发病、常见病，多与哮喘、粉尘接触以及吸烟等有关。 有研究显示，针对以上诱因予以支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，可调节呼吸力学指标，改善呼吸肌疲劳，进而控制病情，改善呼吸泵功能。 但临床实践结果显示，常规西医治疗具有明显不良反应，且在治疗期间病情极易反复发作，难以达到满意疗效[4～5]。 故需优化治疗方案。

中医认为，COPD 属于“痰饮、喘证、咳嗽”等范畴，为本虚标实，诱因包括内因与外因，内因是久病肺虚，外因为感受外邪，主要病机是脾、肺、肾虚以及痰瘀阻肺，发病初期在肺，逐步发展至肾、脾，到后期累及脑、肝、心等，而稳定期COPD 典型证候为肺脾气虚，辨证施治应以益肺补脾为宜[6]。 自拟补肺固本汤中，党参性味平、甘，能驱寒活血、补中益气；灵磁石性味平、甘，能潜阳纳气、安神；生黄芪性味微温、甘，可补各脏之虚，起益元气、活血生血、祛肌热、壮脾胃之效；熟地性味微温、甘，可补血滋阴、益精填髓；丹参性味微寒、苦，可养血安神、温脉通经、活血祛瘀；款冬花性味温、辛，起止咳化痰、润肺下气之效；五味子性味温、酸，能宁心安神、敛肺滋肾；桑白皮性味寒、甘，可利水、降压、泻肺平喘；苏子性味温、辛，可平喘、消痰降气；陈皮性味温、苦、辛，能理气和中、燥湿化痰；紫菀性味温、苦，可止咳化痰、温肺下气；半夏性味温、心，可燥湿化痰、降逆止呕；前胡性味微寒、辛、苦，可宣散风热、降气去痰；炙甘草性味平、肝，能补脾益气、缓和药性。 纵观全方，肾、脾、肺同补，可起到益肾定喘、固表健脾、补肺益气的效果。此外，灵磁石具有抗炎效果；款冬花具有祛痰、平喘、止咳之效；桑白皮具有抗菌效果。

本研究结果显示，与常规组69.39%相比，中药组总有效率87.76%更高；治疗后中药组中医证候积分低于常规组，PEF、MMEF、FEV1优于常规组；治疗后中药组血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于常规组，血清CD8+水平低于常规组。 这提示自拟补肺固本汤能增强稳定期COPD（肺脾气虚型）患者临床治疗效果，减轻临床症状，改善肺功能及免疫功能。 综上所述，自拟补肺固本汤治疗稳定期COPD（肺脾气虚型）患者，可提高临床疗效，改善临床症状，并增强肺功能，调节免疫功能。