陈平

（河南省信阳市罗山县人民医院生殖科 罗山464000）

夫精宫腔内人工授精（IUI）是选择丈夫精液中的优质精子注入女性宫腔内以协助女性受孕的助孕方式[1]。 IUI 具有创伤小、安全性高等优势，被广泛应用于受孕困难的夫妇，但妊娠失败率较高，易增加女性患者心理压力，影响家庭幸福[2]。 故积极探讨IUI后妊娠失败的影响因素显得至关重要。 本研究主要探讨IUI 妊娠失败的影响因素， 以便采取针对性措施提高IUI 妊娠率。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2019 年8 月于我院就诊的500 例IUI 患者为研究对象。 所有患者年龄23～42 岁，平均年龄（33.85±2.39）岁；不孕时间1～10 年，平均不孕时间（5.43±1.17）年；体质量指 数（BMI）19～26 kg/m2，平 均BMI（22.55±2.15）kg/m2；原发性不孕220 例，继发性不孕280 例。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：至少有一侧输卵管通畅；月经周期规律，且可自然排卵；可正常沟通交流； 男方精液至少有1 000 万活精子， 且精子畸形率≤96%。 患者及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并恶性肿瘤；存在肝功能异常、心血管等系统障碍；合并传染性疾病；生殖系统异常；合并染色体异常；合并免疫系统疾病。

1.3 研究方法 所有患者均进行IUI 助孕，IUI 后14～16 d 查尿或血人绒毛膜促性腺激素， 阳性者则为生化妊娠，IUI 后5 周经超声检查发现宫内妊娠囊，则为妊娠成功。 记录IUI 后临床妊娠结局，列出可能影响患者妊娠失败的危险单因素：BMI、 年龄、不孕类型（原发性不孕、继发性不孕）、不孕时间、授精时机（排卵前单次授精、排卵后单次授精、排卵前后双次授精）、治疗方式（自然周期、促排卵周期）。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，IUI患者妊娠失败的影响因素采用多项Logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局 500 例患者中行IUI 后妊娠成功70 例，占比14.00%。

2.2 IUI 妊娠失败单因素分析 IUI 妊娠失败不受BMI 的影响，差异无统计学意义（P＞0.05）；可能受年龄、不孕类型、不孕时间、授精时机及治疗方式的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 IUI 妊娠失败单因素分析（±s）

表1 IUI 妊娠失败单因素分析（±s）

因素 n 妊娠成功（n=70）妊娠失败（n=430） t/χ2 P BMI（kg/m2）年龄（岁）不孕类型[例（%）]原发性继发性不孕时间（年）治疗方式[例（%）]自然周期促排卵周期授精时机[例（%）]排卵前单次授精排卵后单次授精排卵前后双次授精22.38±2.03 27.83±2.29 220 280 293 207 0.730 22.689 19.028 20.331 33.200 0.466＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 163 160 177 14（20.00）56（80.00）2.74±0.52 19（27.14）51（72.86）7（10.00）11（15.71）52（74.29）22.58±2.14 34.83±2.41 206（47.91）224（52.09）5.87±1.27 274（63.72）156（36.28）156（36.28）149（34.65）125（29.07）54.267＜0.001

2.3 IUI 后妊娠失败的多因素Logistic 回归分析以IUI 后妊娠情况为因变量（1=妊娠失败，0=妊娠成功），以表1 中差异有统计学意义的因素为自变量并进行赋值。见表2。经Logistic 回归分析结果显示，年龄大、原发性不孕、不孕时间长、排卵前与排卵后单次授精、 自然周期治疗均为影响IUI 后妊娠失败的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表3。

表2 自变量赋值

表3 IUI 后妊娠失败的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

生育年龄的推迟、环境的恶化、性传播疾病的蔓延导致受孕困难的家庭越来越多， 进而导致多数患者需通过辅助生殖技术助孕[3]。 IUI 作为临床常用的助孕方式，可有效解决患者受孕困难的问题，但成功率较低，若IUI 妊娠失败次数较多，不仅会影响受孕困难夫妇的生活质量，还可能引起心理障碍，影响患者家庭幸福[4～5]。 因而寻找IUI 妊娠失败因素对提高IUI 的妊娠成功率具有重要意义。

本研究经初步单因素分析与进一步多项Logistic 回归分析结果显示，年龄大、原发性不孕、不孕时间长、排卵前与排卵后单次授精、自然周期治疗均为影响IUI 后妊娠失败的影响因素。 随着女性年龄增加，卵子质量及子宫系统功能降低，且内分泌功能减退，可导致卵巢储备功能下降，难以适应妊娠，生育能力明显降低， 且年龄越大胎儿畸形的发生率也相对较高[6～7]。 部分女性患者因初期不孕并未重视，导致不孕时间延长，不孕程度也会随之加重，且不孕时间越长，患者心理压力日益加重，易增加IUI妊娠失败率[8]。 因而受孕困难夫妇需尽早就医治疗，以增加IUI 妊娠成功率。 原发性不孕患者可能存在卵子结构缺陷或卵子与精子结合障碍等因素， 影响IUI 妊娠成功率， 而继发性不孕患者精子与卵子结合障碍较低，女性患者若只是存在排卵障碍，则IUI妊娠成功率较高[9～10]。精子在女性生殖道内可存活2 d 左右，卵子在排出后12 h 内受精能力较强，故授精时间在排卵前后24 h 内成功率较高[11]。 因而临床可根据经阴道超声检查卵泡大小及尿LH 试纸并结合患者月经周期确定排卵时机， 并建议患者接受排卵前后双次授精，从而提高妊娠成功率。自然周期进行IUI 患者可能存在排卵障碍、卵泡数量较少、卵泡质量不佳等问题，导致受孕概率降低。 因而可建议IUI患者接受促排卵药物促排卵帮助患者获得2～3 枚成熟卵泡，改善卵泡质量，增加雌激素水平和子宫内膜厚度，从而增加妊娠成功率。

综上所述，年龄越大、原发性不孕、不孕时间越长、排卵前与排卵后单次授精、自然周期治疗均为影响IUI 后妊娠失败的影响因素， 临床可据此进行合理干预以提高IUI 妊娠成功率。