杜冬菊

（广东省江门市五邑中医院 江门529000）

白内障为中老年人多发的一种眼部疾病，多因辐射、老化、免疫力下降等因素所致，严重影响视力，具有较高的致盲率。 超声乳化术为白内障主要治疗方法，虽可显著改善患者临床症状，但术中会在一定程度上损伤泪膜、角膜等组织，进而引起多种并发症。干眼症术后发病率较高，主要表现为强烈的异物感、眼睛干涩、畏光等，对患者日常生活与身心健康带来巨大影响。 玻璃酸钠滴眼液为西医治疗干眼症的主要方法，可阻止泪液流失或外源性补充人工泪液，但无法起到根治作用。 杞菊地黄汤具有滋补肾阴、养肝明目等功效，可从根本上治疗该疾病[1]。 本研究分析杞菊地黄汤与玻璃酸钠滴眼液联合治疗白内障超声乳化术后干眼症的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照治疗方法不同将我院2018 年8 月～2020 年8 月收治的80 例（80 只眼）白内障超声乳化术后干眼症患者分为对照组与观察组，各40例（40 只眼）。 对照组男21 例，女19 例；年龄52～75岁，平均年龄（60.89±3.02）岁；病程2～35 个月，平均病程（20.16±3.12）个月。 观察组男22 例，女18例；年龄53～76 岁，平均年龄（60.48±3.11）岁；病程3～34 个月，平均病程（20.23±3.20）个月。 两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《干眼临床诊疗专家共识（2013 年）》[2]中相关诊断标准。 中医参照《中医眼科学》[3]，辨证属肝肾阴虚型，主症：畏光、干涩不爽、不耐久视、双目频眨；次症：口干咽燥、头晕耳鸣、腰酸膝软；舌质红，少苔，脉细数。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；配合度理想；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：入组前1 个月服用激素类药物；对本研究药物过敏；严重肝肾功能不全；合并其他眼部疾病；因其他原因引起的干眼症；治疗依从性较差。

1.4 治疗方法 对照组给予玻璃酸钠滴眼液（注册证号H20150150） 滴眼治疗，1 滴/次，5～6 次/d，连续治疗1 个月。 在此基础上，观察组加用杞菊地黄汤治疗，组方：枸杞子20 g，熟地黄20 g，山药20 g，茯苓15 g，菊花15 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g；黑睛生翳者加密蒙花、蝉蜕以明目退翳；白睛隐红者加地骨皮、 白薇清热退赤。 清水熬煎至400 ml，1 剂/d，分早晚2 次温服，连续治疗1 个月。

1.5 观察指标 （1）治疗前后中医证候积分。 中医证候量化标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定，主症畏光、干涩不爽、不耐久视、双目频眨，按照轻度、中度、重度分别计2 分、4 分、6 分，次症口干咽燥、头晕耳鸣、腰酸膝软，按照轻度、中度、重度分别计1 分、2 分、3 分，总分33 分，积分越高，表示症状越严重。（2）治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）、泪液分泌试验（SIT）。 BUT：在结膜囊内滴入荧光素钠溶液， 指导患者瞬目3～4 次，使荧光素均匀分布，然后使用裂隙灯测量BUT，连续测量3 次，取平均值，BUT 越长，表示泪膜稳定性越高。 FL：在结膜囊内滴入荧光素钠溶液，眨眼后评估角膜4 个象限的染色状况，依据未染色、轻度、中度、重度染色分别计0 分、1 分、2 分、3 分， 总分为12分，评分越低，表示角膜上皮完整度越好。 SIT：把标准滤纸一端反折5 mm， 轻轻置于患者下睑结膜囊中外1/3 交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5 min 后取下滤纸，测量湿长，SIT＜10 mm 为低分泌状态。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组更低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组40 40 56.510 53.383＜0.001＜0.001 t P治疗前 治疗后 t P 25.16±2.15 25.43±2.01 0.580 0.564 3.16±1.20 4.56±1.44 4.724＜0.001

2.2 两 组BUT、SIT 及FL 比 较 治疗前， 两组BUT、FL、SIT 比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1 个月后， 两组BUT 较治疗前长，FL 较治疗前低，SIT较治疗前高，且观察组BUT 更长，FL 评分更低，SIT更高（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组BUT、SIT 及FL 比较（±s）

表2 两组BUT、SIT 及FL 比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n BUT（s） FL（分） SIT（mm/min）治疗前观察组对照组40 40 t P 8.36±1.41 8.45±1.28 0.299 0.766治疗后观察组对照组40 40 t P 7.46±2.15 7.53±2.48 0.135 0.893 16.05±3.06*13.28±2.86*4.183＜0.001 7.38±1.42 7.62±1.50 0.735 0.465 2.11±0.33*2.99±0.47*9.691＜0.001 15.45±1.24*11.42±1.02*15.874＜0.001

3 讨论

白内障超声乳化术后干眼症主要因术后眼表损伤、泪腺不稳定造成的眼部不适，已严重影响患者生活，故如何有效治疗该疾病成为临床研究热点。人工泪液为临床治疗干眼症的重要手段， 以玻璃酸钠滴眼液较为常用，可有效减轻眼表干涩，并在短时间内稳定泪膜，但单独治疗的临床效果欠佳[5]。 有学者提出， 治疗干眼症需要在稳定泪膜的同时促进眼表上皮细胞生长，以调节泪腺功能[6]。 因此，需寻找一种更为有效的治疗方案。

中医将白内障超声乳化术后干眼症归为“白涩症、神水将枯”范畴，认为其主要病因在于肝肾不足，阴血亏虚，津液亏损，目窍失养。 阴血亏虚，则会导致泪液化生乏源，目失滋润而生燥，最终引发干眼症[7]，加之手术损目，外邪乘袭，侵及脉络，伤及气血，导致瘀热滞留，津液不布。因此，应将滋阴明目、补益肝肾等作为治疗干眼症的原则[8]。 杞菊地黄汤中枸杞子有益精明目、 滋补肝肾之功； 熟地黄有滋阴补肾之功；山药有补益脾肾之功；茯苓有利水渗湿之功；菊花有解毒明目之功；山萸肉有补益肝肾之功；牡丹皮有活血化瘀之功；泽泻有养血滋阴之功[9]。 且现代药理研究学表明，杞菊地黄汤还能够增强免疫力，抑制炎症反应，促进手术治疗后角膜上皮损伤愈合，从而提升泪腺功能[10]。 本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分、FL 评分低于对照组，BUT 长于对照组，SIT 高于对照组，提示白内障超声乳化术后干眼症患者采用杞菊地黄汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗，可有效减轻临床症状，提升泪膜稳定性，恢复角膜上皮损伤，改善泪液分泌情况。 综上所述，杞菊地黄汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症的效果显著，在临床中值得广泛推广与应用。