韩淑芳

（河南省延津县人民医院 延津453200）

突发性耳聋是一种常见疾病，临床表现为突发性感音性听力异常，病情进展快，未得到有效控制则可能造成患者单侧听力严重损害，一旦治疗不及时，将会造成听力永久性丧失，对患者的生活造成严重影响[1]。 目前临床上主要以营养神经药物、激素类药物以及抗病毒药物来治疗突发性耳聋，但缺乏有针对性的治疗方案[2]。 中医学将突发性耳聋辨证分型分为肝胆火盛、风热上扰、痰火郁结、气滞血瘀等证型，主要采用中药、针灸等治疗[3]。 本研究主要探究清上镇下针法联合龙胆泻肝汤对肝胆火盛证突发性耳聋患者的治疗效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的92 例肝胆火盛证突发性耳聋患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。观察组男25 例，女21 例；年龄（36.96±3.76）岁；病程（2.93±1.04）d。对照组男27 例，女19 例；年龄（37.36±3.91）岁；病程（2.78±1.13）d。 两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1） 经临床相关检查确诊为突发性耳聋， 中医辨证分型属肝胆火盛型；（2）患者及其家属均对本研究内容知情，并自愿参与。 排除标准：（1）伴有严重精神、意识障碍，无法与医护人员正常交流；（2） 合并恶性肿瘤；（3） 伴有心、脑、肺、肾等重要器官严重疾病；（4）处于妊娠期或哺乳期；（5）对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受常规治疗。（1）改善内耳微循环。 注射用前列地尔（国药准字H20064386），1～2ml/次，加入100 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液中稀释，静脉滴注，1 次/d。（2）营养神经。甲钴胺片（国药准字H20050168）口服，0.5 mg/次，3 次/d。 连续治疗14 d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上给予清上镇下针法联合龙胆泻肝汤治疗。 龙胆泻肝汤组方：龙胆草、生甘草各6 g，当归8 g，黄芩、栀子、木通、柴胡各10 g，生地黄20 g，泽泻15 g，车前子9 g。 加水煎煮，沸腾2 次后，继续煎煮至药液浓缩至400 ml，1 剂/d，分2次服用，持续服药14 d。 清上镇下针法：取耳周基本穴位（耳门、翳风、听会、听宫）、“清上”配穴（商阳、外关、中渚、关冲）、“镇下”配穴（太溪、照海、足三里、三阴交、涌泉）。 患侧听会、耳门、听宫，直刺0.5～1 寸，使针感向耳内放射；患侧翳风直刺0.5～1.5 寸，行捻转泻法；双侧商阳、关冲用小号三棱针点刺放血，每穴每次出血3～5 滴；中渚、外关直刺0.5～1.5 寸，行捻转泻法，使针感向上传导，太溪、三阴交、足三里，直刺0.5～1.5 寸，行捻转补法，使针感向上传导，均得气后留针30 min；温和灸照海、涌泉，每穴5～10 min，之后叮嘱患者自行艾灸治疗。 连续治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）临床治疗效果。治愈：受损频率听阈恢复至正常，或达患病前水平；显效：受损频率听阈提高30 dB 以上； 有效： 受损频率听阈提高15～30 dB；无效：未达上述标准[4]。 治疗总有效率=（总例数－无效例数）/总例数×100%。（2） 免疫功能。 清晨空腹抽血5 ml，行离心操作，转速为3 000r/min，10 min，取血清，通过全自动生化分析仪检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组免疫功能指标比较 治疗后， 两组IgG、IgA、lgM 水平均较治疗前下降， 且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

表2 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

组别 n IgG IgA IgM治疗前 治疗后观察组对照组治疗前 治疗后治疗前 治疗后46 46 t P 13.53±1.56 13.18±1.18 0.246 0.824 9.42±0.79 11.51±0.77 6.836 0.012 2.67±0.29 2.65±0.23 0.513 0.725 1.95±0.19 2.27±0.22 5.172 0.017 1.25±0.18 1.27±0.21 0.763 0.608 0.95±0.08 1.15±0.11 7.452 0.009

3 讨论

突发性耳聋是一种常见耳鼻喉科疾病，成因复杂，目前尚未明确，较为主流的观点是血管病变造成体内微循环障碍，使得内耳毛细血管内膜上皮细胞水肿并供血不足，最终导致听力突然下降[5～6]。 中医认为，肝胆火盛型突发性耳聋主要是患者情绪抑郁，肝火旺盛，难以疏通所致，故治疗应清泻肝胆之火，并有效疏通。 龙胆泻肝汤是传统中药方， 由龙胆草、当归、黄芩、栀子、木通、柴胡、生地黄、泽泻、车前子、生甘草组成，具有清热解毒、清肝胆实火、泻下焦湿热、养阴生津、养血养肝等功效，温中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，最终达到促进听力恢复的目的[7～9]。 清上镇下针法出自叶天士《临证指南医案·耳》，其取穴思路为清上：针刺、点刺手少阳经穴，清宣少阳、开窍启闭、镇静安神；镇下：针刺、艾灸足太阴、少阴经穴，滋阴补肾、培土益气。 对耳门、翳风、听会、听宫、商阳、外关、中渚、关冲、太溪、照海、足三里、三阴交、涌泉等穴位施针，可以起到泻肝胆之火、疏通郁结经络、提高耳部功能的作用。 清上镇下针法与龙胆泻肝汤联合用于肝胆火盛型突发性耳聋患者可以起到良好的治疗效果。

机体免疫功能以及感染状态与血清免疫球蛋白的含量息息相关，其中IgA 含量的升高与黏膜的局部感染有关，因为其可抑制细菌黏附宿主细胞；IgM含量的升高通常发生在感染发生的初期， 其可促进补体的活化；IgG 含量的升高则与发生病原体感染有关，因为其可通过激活补体途径抵抗感染。 以往研究证实，突发性聋患者可见血清免疫球蛋白含量明显升高，表明其体内存在感染现象以及免疫反应，因此可通过免疫球蛋白水平检验判断其症状缓解程度[10]。 本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后观察组IgG、IgA、IgM 水平均低于对照组（P＜0.05）。这表明清上镇下针法联合龙胆泻肝汤治疗肝胆火盛型突发性耳聋有良好的临床效果，能有效调节机体免疫功能。 综上所述，肝胆火盛型突发性耳聋患者接受清上镇下针法联合龙胆泻肝汤治疗的效果显著，值得推广。