苏文刚

（河南省南阳市第一人民医院心内科 南阳473010）

心绞痛是冠心病常见临床表现，主要由心脏负荷增加所致心肌急剧、短暂性缺血缺氧引起，多发于＞40 岁男性群体，以前胸压榨性、阵发性疼痛为特点[1]。 曲美他嗪是近年新兴优化能量代谢类药物，可确保缺血缺氧状态下细胞维持正常能量代谢，稳定细胞内环境，已广泛用于抗心绞痛治疗[2]。 目前，中医在心血管疾病方面取得显著疗效，注射用益气复脉（冻干）是一种中药制剂，具有养阴生津、益气复脉之效，适用于冠心病心绞痛。 鉴于此，本研究旨在探究注射用益气复脉（冻干）联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年12 月我院收治的68 例冠心病心绞痛患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各34 例。 观察组男20 例，女14 例；年龄42～83 岁，平均（60.12±8.33）岁；病程1.5～14.2 年，平均（6.87±2.35）年；合并症：6 例高血压，2 例脑血管疾病，4 例糖尿病，1 例高脂血症。对照组男20 例， 女14 例； 年龄41～83 岁， 平均（59.54±8.69）岁；病程1.2～15.0 年，平均（7.01±2.87）年；合并症：5 例高血压，3 例脑血管疾病，5 例糖尿病，1 例高脂血症。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 符合相关诊断标准[3]，并经冠状动脉CT、超声心动图、心电图等影像学检查，结合临床表现确诊为冠心病，伴发心绞痛；生命体征平稳；签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并严重心律失常、心肌梗死、肺源性心脏病者；相关药物过敏者；严重肝肾功能异常者；近期接受相关治疗者；合并急慢性炎症者。

1.3 治疗方法 入院后两组患者均接受常规治疗，即给予硝酸酯类药物、抗血小板抑制剂、利尿剂以及基础病对症治疗等。

1.3.1 对照组 口服盐酸曲美他嗪片（国药准字H20073709），20 mg/次，3 次/d，连续用药2 周。

1.3.2 观察组 在上述基础上加用注射用益气复脉（冻干）（国药准字Z20060463） 治疗，5.2 g/ 次，1次/d，静脉滴注，连续用药2 周。

1.4 观察指标 （1）评估两组临床疗效；（2）两组治疗前后症状变化，包括心绞痛发作次数、心绞痛持续时间；（3）两组主要不良心血管事件（MACE）发生率，包括心肌梗死、心力衰竭、心律不齐。

1.5 疗效评价标准 （1）心绞痛分级下降＞2 级为显效；（2）心绞痛分级下降1 级或2 级为有效；（3）心绞痛分级下降不足1 级，或升高≥1 级为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心绞痛发作次数、持续时间比较 治疗前两组心绞痛发作次数、持续时间比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛持续时间短于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心绞痛发作次数、持续时间比较（±s）

表2 两组心绞痛发作次数、持续时间比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

心绞痛持续时间（min/次）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 心绞痛发作次数（次/周）治疗前 治疗后34 34 2.85±0.29*4.75±0.58*t P 6.87±1.20 6.94±1.28 0.233 0.817 2.10±0.53*3.74±0.78*10.141＜0.001 7.96±1.10 8.02±1.19 0.216 0.830 17.085＜0.001

2.3 两组MACE 发生情况比较 观察组心肌梗死、心力衰竭、 心律不齐等MACE 发生率低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组MACE 发生情况比较[例（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛是临床常见心血管疾病，目前临床主要以药物治疗，以缓解心绞痛症状，减少不良心血管事件的发生。 曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，属于新型优化能量代谢类药物，在心血管疾病治疗中，可有效促进磷脂合成，减轻心肌细胞膜损伤，增强心肌收缩功能，并可抑制氧自由基和内皮素释放，减少细胞溶解，减轻内膜损伤，阻滞心室重构，进一步改善心功能，缓解心绞痛症状[4]。相关研究指出，冠心病心绞痛病因复杂，受多种因素诱导，单一药物难以达到理想疗效，需结合其他药物强化治疗效果[5]。

中医认为冠心病心绞痛属中医学“厥心痛、胸痹”范畴，本虚标实，致心悸气短、胸痹心痛，治疗当以补虚固本为原则。 注射用益气复脉（冻干）是临床常用纯中药制剂，主要用于冠心病心绞痛之气阴两虚，并取得显著疗效[6]。 该药主要由五味子、麦冬、红参3 味中药组成，其中五味子用于肺肾两虚，具有养阴生津之效；麦冬具有泻热生津、润肺清心之效；红参具有益气摄血、复脉固脱之效。 诸药合用共奏养阴生津、益气复脉之功效。 现代药理学研究证实，注射用益气复脉（冻干）具有延缓心室重构、增强心脏收缩功能、调节微循环、改善能量代谢、抗氧化等多种药理作用，在心血管疾病治疗中具有显著疗效[7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛持续时间短于对照组（P＜0.05），可见注射用益气复脉（冻干）联合曲美他嗪可有效提高临床疗效，缓解心绞痛症状。 此外，本研究发现，注射用益气复脉（冻干） 可降低心肌缺血损伤患者血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）含量，减少T 波升高，增强超氧化物歧化酶活性，减轻心肌组织病理损伤程度，通过减轻氧化损伤、降低心肌缺血程度，进而发挥心肌缺血损伤保护作用， 对减少心血管不良事件具有重要作用[8]。 本研究观察组心肌梗死、心力衰竭、心律不齐等MACE 发生率低于对照组（P＜0.05），可见注射用益气复脉（冻干）联合曲美他嗪可有效降低冠心病心绞痛患者MACE 发生率。 综上所述，注射用益气复脉（冻干）联合曲美他嗪可减少冠心病心绞痛患者心绞痛发作次数，缩短持续时间，降低MACE 发生率，疗效显著。