王磊 蓝松 彭娟 余迪平

摘要：目的：研究对消化道癌前病变及早期癌症病变检查结果的临床意义。方法：对2019年2月～2021年2月，在医院进行诊断的100例消化道癌前病变和早期癌症病例，对病人进行的超声内镜检测结果，和病理检测方法进行了比较数据分析。结果：通过对二类检测方法结果进行对比，其病理检测出的消化道癌前病变数量为63人，占有63%，早期癌28人，占有28%。结果符合率为100%。经超声内镜检测结果为消化道癌前病变人为62人，占62%，早期癌变人数27人，占27%，炎性病变人2例，经超声内镜诊断率为98%。结论：通过进行早期检查，可以有效防治食管癌。而通过进行早期检查也可以有效开展癌症防治，目前，消化道早癌检测的最主要技术手段即是消化内镜。

关键词：消化道;早癌;筛查;研究进展

中国已成为当前消化系统中的癌症高发地区，其中通过对消化系统癌症高危群体开展诊断检测就是一个必要任务。在对早癌的关注程度增加和光内镜科技蓬勃发展之下，各类新式光内镜检查技术也在涌现。在白光内镜的基础上，产生了细胞色素内镜、电子染色内镜、光相干断层造影等新技术手段，从而有效改善了消化道早癌的检出率。同时，通过进行消化道早癌检测技术与治疗应用的比较研究，也有助于医生们更好地掌握光内镜技术的优点，以便于更好的合理提出消化道早癌筛查的新检查方法。受早期消化系统癌症临床表现的影响，一般病人在检查与监测过程中处于晚期后，疗效相对低下。针对当前高危群体开展检查和监测，可以有效改善检出率，并提高五年生存率，从而对目前消化管瘤高危群体开展检测治疗有着一定积极意义。

1资料与方法

1.1 一般资料

对2019年2月～2021年2月，在医院进行诊断的100例消化道癌前病变和早期癌症病例，对病人进行的超声内镜检测结果，和病理检测方法进行了比较数据分析。其中女病人比例最高为59例，其他均为男病例。而根据进行的临床检查结果，其病人年龄最低为24岁，最大56岁。

1.2 方法

所有病人必须进行胃镜和超声内镜检查，在检测前必须给予镇定、止痛的用药。在超声内镜检测流程中，将病人采取侧卧位，空气经水囊注入，抽气后，将超声微探针放入进行检测。

2结果

通过对二类检测方法结果进行对比，其病理检测出的消化道癌前病变数量为63人，占有63%，早期癌37人，占有37%。结果符合率为100%。经超声内镜检测结果为消化道癌前病变人为62人，占62%，早期癌变人数36人，占36%，炎性病变人2例，经超声内镜诊断率为98%。

3讨论

从目前情况来说，胃癌、结直肠癌的发生率已呈现明显升高态势，发生率也分别位于恶性癌症发生率的第二，同时也已成为严重影响普通市民身体健康的肿大病症。临床中，经治疗表明早期胃肠癌病人的术后存活率一般为90%以上，而发展期中的胃癌患者在根治术病人中存活率一般（5年）在20%～30%以上[1]。但目前的肠型胃癌往往伴随着恶化疾病并发症，如缓慢炎性反映，包括癌变等。根据有关调查结果表明早期直肠癌根治术中，病人存活率普遍在90%以上。因此，消化道癌和癌前疾病中，進行早期检查可以有效改善临床检查结果，同时也是做好肿瘤防治的有效途径。由于当前的胃癌早期临床诊疗结果值约为5%～20%，经临床观察后发现部分进展期胃癌病人并无治疗临床的明显主要指征，同时易发生延误造成诊疗处理不准确等。通过进行检测对提高胃癌的认识，其存在着重要意义。经有关学者的调查研究证实.在某社区检查中，患者胃癌的检出率值约为1.26%，同时采取的主要筛选方法是问卷调查。与此同时，通过采用风险评价方法进行筛选，以及综合影像学、血清肿瘤标志物和相关检查结果等方法，可以有效提高整体准确性。近年来，其他方法也在逐步进展，许多新技术手段也在问世，包括白光内镜、颜色内镜、电子染料内镜等在当前的胃肠道早癌检测中都有着一些疗效[2]。

在当前内镜技术设备的不断发展下，已经产生了电子技术染料内镜检查技术，它可以良好的展示病灶范围和病变组织形态，并克服了色素内镜术的染色困难及不良反应、消耗时间过长等问题，从而可以有效降低使用时间和患者的疼痛。而电子内镜检查术在单独应用下，还可以对早期的黏膜病灶及其生活形态与黏膜受损害病灶形态进行良好表现，从而产生了优异的评价疗效。近年来，电子细胞染色工艺技术在放大下越来越得到医师的重视，并逐渐成为当前临床治疗的有力工具。但是，电子技术内镜检查设备则相对地更加复杂，其对技术水平要求也较高。目前，常见的电子染色结果内镜技术还有蓝激光、电子染色内镜设备以及智能分光染料。

3.1 消化道癌癌前病变的发生发展机制

消化吸收管理系统的恶性癌症分为食管癌、胃癌和结直肠癌，这些恶性肿瘤都具有单一的共同之处，就是它们都有明显的癌前病变如上皮内瘤变，和消化管上皮细胞的异型增生。那么究竟哪些是癌前病变呢，就单纯的来讲，癌前病变的组织细胞和正常人的组织细胞区别很大。对消化系统的癌症和正常人的消化管来说，由于消化道癌中出现着正常人的上皮细胞的增生，而且这些新增生的上皮细胞与正常人的上皮细胞的形状上出现着差异，这不仅是数量上的改变也是机体性质的变化，而这些改变又称为异型增生。如这种细胞异形增殖，逐步会进展成原位癌.而原位癌的再进一步进展，又会产生浸润癌变阶段。上皮细胞的增殖则由异形增殖阶段开始，就进入到癌前疾病阶段。发生的疾病，也称为癌前病变。与异型增生也可认为是上皮内瘤变的同义词，因为前者着重于形态学的变化，而后者则着重于癌变的发展过程。异型增生主要包括轻、中、重度三级[3]。上皮内瘤变一般包括低级别、高级别二层面，而且低等级相当于轻至中度异型增生，高级别则相当于中重度异增生以及原位癌。在这几年，随着内窥镜技术的日益发达，一些新病变的早期发现对诊断具有了很大的积极意义。

3.2 食管癌的病理诊断

食管癌的癌前病变主要包括有鳞目上皮细胞低等级上皮内瘤变（异形细菌占上皮全层的二分之一以内）和鳞形上皮高层级上皮内瘤变（异形细菌占上皮全层的二分之一以上或全层，上皮基质膜结构完全清晰）。早期食管鳞癌，是指将恶性肿瘤细胞发生限制在黏膜层或黏膜下，有或无区域淋巴结的转移[4]。进展期食管癌：从疾病形态上的分类，在临床上食管癌主要可分四个类型，第一类型是髓质型，第二类型是覃伞型，第三个类型是溃疡性，第四个类型是缩窄型。（1）髓质型的食管癌。病人食道管壁明显加厚，并向食道腔腔内和腔外侧延伸。使食管癌患者癌瘤的左右二端均呈坡形突出。这些种类的食道癌病人，癌化程度多累及食道或部分食管。（2）覃雨伞类食管癌。患者癌瘤的肿瘤体呈扁平肿塊形的卵圆状外形。瘤体向腔内生，长成蘑菇样向腔内凸出。突起的癌瘤的界限与癌瘤周边的黏膜界限很清晰，而且在癌瘤表层多有基底凹凸不平的浅表性溃疡。（3）溃疡型食管癌。指患者癌瘤的瘤体皮肤黏膜上，发生边界澄清的深陷的口腔溃疡。这些种类的溃疡其尺寸大小形式不一，而且溃疡的深层也可能深入肌层。但由于这些种类的食管癌病人的癌瘤特点，其溃疡面向下侵犯而不是直接向着管腔内生长，因此总体的阻塞症状比较轻微。（4）缩窄型食管癌。该类型癌组织中会出现明显的管腔狭小和梗阻，但具体来看，在出现缩窄型食管癌时，患者的管壁会逐步缩小，减少直径至83～5cm。就发生过程来说，它往往呈环形生长，而且在病发最严重时损伤了食道壁全周。需注意，此类病变通常会向食道二端呈现没润性生长，即仅就表面来说，它只是糜烂症状，但是实际上瘤体和皮肤黏膜分界不明，上下端食道皮肤黏膜之间会发生褶皱，此时下瘤体在食道壁内呈现向心性缩小，而上段食管扩大，从而在最后产生了食管癌。

3.3 胃癌的病理诊断

胃癌的癌前疾病主要包括腺体的级别上皮的瘤改变（黏膜内腺体构造及形状呈轻度或中度异形性）和腺体高级别上皮内瘤变（黏膜内腺体构造及形状呈重度异形性一腺上皮原位癌）。早期胃癌：胃癌的病灶组织通常仅局限于黏膜表层和黏膜下，而这些患者不管有没有出现过淋巴结转移.都应称之为早期胃癌。其中，种类可简化为下列三类：凸起型、扁平型和塌陷型。小胃癌处于早期的胃癌始发阶段，口径在小于5mm以内的胃癌叫作微胃癌，而口径在6mm～10mm左右的胃癌则叫作小胃癌。经胃黏膜活检病理确诊为大胃癌，但手术后切除标本经病理节段性的连续切除，组织病理学检验也没有找到癌变组织叫作大一点癌，一般认为是小胃癌的特有的罕见症状[5]。进展阶段的胃癌，按照发生部位分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，各个部分的胃癌判决于手术术式的差异。临床治疗诊断的大体分类为：息肉型、局限溃烂型、浸润溃烂型和弥漫性浸润型等四种。按组织病理学分类又可划分腺癌、腺鳞癌鳞癌类癌等，大多数种类为胃腺癌。按组织学构造的差异，腺癌还可包括乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度的差异，可包括高度分化、中分化、低等分离三种。按组织来源，可分成大肠型和胃型（弥漫型）。

关于消化道癌前病变及早期癌病理诊断并不是一件容易的事情，这需要我们日常生活中、工作中的积累，只有不断地学习和积累才能在这一领域取得突破和进展。

参考文献

[1]靛胭脂染色内镜在早期胃癌诊断中临床价值[J]. 刘云云，王玉欣，赵成光，刘伟，朱季军，王晓燕.  临床军医杂志. 2019（08）

[2]表浅食管鳞状细胞癌内镜下诊断进展[J]. 庄小端，白杨.  中华消化内镜杂志. 2019 （04）

[3]磁控胶囊胃镜：一种新型的舒适化内镜[J]. 陈卉，谭诗云.  中华消化内镜杂志. 2019 （03）

[4]细胞内镜在上消化道早癌中的应用研究[J]. 陈亚丽，李赟，尹跃霏，张德奎.  中华消化内镜杂志. 2018 （10）

[5]255例早期胃癌临床病理及蓝激光成像结合放大内镜下的特征分析[J]. 商倩，张诗彤，邱志兵，邱冬妮，钟良，丁伟群.  中华消化内镜杂志. 2018 （10）