刘宪军

有些老年人同时患有高血压、高脂血症、糖尿病等多种慢性疾病，常需要多种药物同服，其间难免有药物可能发生相互作用，轻则降低疗效，重则伤害身体，严重的甚至会危及生命。比如，常用的调脂药他汀类药物和大环内酯类抗生素克拉霉素就不可同用。

国外曾经报道过一例克拉霉素和辛伐他汀联用导致横纹肌溶解综合征的病例。这个患者67岁，患有冠心病和慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），平时每天晚上服用辛伐他汀80毫克，后来由于慢阻肺加重，便同时每天服用克拉霉素250毫克。1个月后，患者出现肩部及四肢疼痛无力，肌酸激酶急剧升高，导致肾功能急剧下降，被临床诊断为横纹肌溶解综合征。

横纹肌溶解综合征，是指由于创伤、炎症或因药物引起的代谢异常等因素，导致肌肉溶解，肌红蛋白进入血液，从而引起急性肾衰竭及代谢紊乱的一系列临床综合征。之所以出现这种情况，是因为辛伐他汀在体内需要肝脏的一种酶进行代谢，而克拉霉素会抑制这种酶。两药联用，会导致辛伐他汀在体内的血药浓度升高，停留时间延长。他汀类药物本身就有致肌痛、肌无力的不良反应，但临床应用一般比较安全，发生横纹肌溶解综合征的概率较为罕见。而这个患者每日应用辛伐他汀80毫克，是临床应用的最大剂量。研究发現，他汀类药物剂量越大，肌毒性发生率越高。再联用克拉霉素后，会使其代谢受到抑制，在体内停留时间延长，最终引起横纹肌溶解综合征。

抗菌药当中，除了克拉霉素能够抑制辛伐他汀、洛伐他汀的代谢外，红霉素也是这种代谢酶的抑制剂。因此，服用他汀类药物的患者，应禁止联用克拉霉素、红霉素。

小链接：服用他汀类药物注意事项

目前为止，他汀类药物仍然是临床上用于调节血脂的首选药物和基石药物。他汀类药物除了能够有效地降低低密度脂蛋白胆固醇以外，对心血管疾病的高危和极高危人群，长期服用他汀类药物除了能够降低血脂以外，还有稳定斑块、预防心血管疾病风险的作用。

但长期服用他汀类药物，可能会引起肝功能异常、氨基转移酶升高的问题。因此，在服用他汀类药物期间，应当定期检查氨基转移酶。如果氨基转移酶升高3倍以上，应停服药物。此外，长期服用他汀类药物，可能会引起肌肉痛的问题。

因此，在服用他汀类药物期间，定期监测相关指标，特别是初期，定期监测肝功能及血糖是非常重要的和必要的。