刘奥博 汤永红

(南华大学附属南华医院神经内科，衡阳，421000)

1 分类综述

1.1 认知行为治疗 自20世纪70年代中期睡眠卫生教育诞生以来，认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia,CBTI)已经发展成为治疗失眠最有效、最全面的非药物治疗方法，它结合了认知疗法、行为干预和睡眠卫生教育。它采用行为干预来规范睡眠周期，通过认知干预来解决关于睡眠的不良想法，减少过度依赖催眠药物的需求和危害。它基本含有5个部分，分别是睡眠卫生教育、放松疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法和认知疗法。睡眠卫生教育是教育患者保持规律的作息时间和减少影响睡眠的因素，例如避免睡前进食油腻食物，远离乙醇及咖啡因，避免睡前2 h内锻炼，保持卧室安静、黑暗等。放松疗法是经过放松，从而减少入睡时的阻抗并改善睡眠时的易唤醒状态。刺激控制疗法是旨在恢复床的睡眠诱导功能，并产生1个一致的睡眠觉醒表。刺激控制的具体方法包括只有困了才上床睡觉、无法入睡就起床、床只作睡觉之用、每天在同一时段醒来等。睡眠限制疗法是一种调整睡眠稳态的方法，它要求尽量减少午睡，增加夜间入睡能力。认知疗法可以改变异常的睡眠认知，如过度期望和过度注意，重建积极的睡眠目标。2017我国的失眠指南将前3种治疗方法列为Ⅰ级推荐[3]。目前临床运用的CBTI方案中一般包含3个或3个以上疗法，且至少2个以上的Ⅰ级推荐干预措施[4]。近期国内一项包含13个随机对照研究的荟萃分析表明，2个月左右时CBTI组的疗效开始优于药物组，3个月左右时疗效较药物组改善明显[5]。……