陈剑

(北京百子湾和美妇儿医院麻醉科，北京，100020)

在股骨颈骨折的临床治疗中，有80%以上的患者年龄在60岁以上，而单侧股骨头置换术主要应用于病情较重的老年患者，更需要应用这种手段进行治疗[1]。由于老年患者的循环系统代偿调节能力降低，并多数伴有糖尿病、高血压或者是心脏病。因此确保手术麻醉的质量与安全，是医务工作者必须要着重考虑的问题。基于此，本文将针对老年患者单侧股骨头置换术中，应用轻比重液的效果展开比较与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月北京百子湾和美妇儿医院行单侧人工股骨头置换术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为轻比重液组和重比重液组，每组50例。轻比重液组中男25例,女25例，年龄61～82岁，平均年龄(73.34±4.56)岁，体质量45～89 kg，平均体质量(66.69±2.31)kg。重比重液组中男23例,女27例，年龄62～84岁，平均年龄(73.38±4.53)岁，体质量44～88 kg，平均体质量(65.91±2.09)kg。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，所有患者术前均对原发病进行积极治疗，尽量维持生命体征和内环境相对稳定。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 轻比重液组选用1%罗派卡因和注射用水各1.5 mL配成0.5%的罗派卡因2～3 mL作为腰麻药；重比重液组选用1%罗派卡因和10%葡萄糖注射液各1.5 mL配成0.5%的罗派卡因2～3 mL作为腰麻药。注药完毕后，拔出腰麻针快速向头端置入硬膜外导管3～4 cm。轻比重液组保持穿刺体位15 min,重比重液组快速翻身平躺15 min。调整患侧麻醉平面T10左右。

1.3 观察指标 1)测定2组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞的维持时间行比较分析。2)比较分析2组患者血流动力学，记录2组患者麻醉前后5 min、15 min、30 min血压和心率变化情况。3)2组患者麻醉不良反应的发生情况，其中主要包含低血压、恶心呕吐、呼吸抑制。4)睡眠质量：优质睡眠为患者每次睡眠时间达到8～10 h。

2 结果

2.1 2组患者神经阻滞效果比较 轻比重液组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间少于重比重液组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组感觉阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者神经阻滞效果比较

2.2 2组患者麻醉后不良反应发生率比较 重比重液组麻醉后发生低血压31例、呼吸抑制12例，恶心呕吐16例；轻比重液组发生低血压18例、呼吸抑制4例、恶心呕吐2例。轻比重液组患者发生麻醉不良反应的概率要明显低于重比重液组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者术中血流动力学变化比较 2组患者血流动力学与术前比较，轻比重液组对血流动力学影响小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中血流动力学变化比较

2.4 2组患者睡眠质量比较 轻比重液组患者优质睡眠48例，重比重液组患者优质睡眠39例，轻比重液组患者睡眠质量高于重比重液组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于单侧股骨头置换术而言，具有出血量多、创面广、操作复杂、损伤机体、骨水泥假体植入数分钟内容易出现骨水泥综合征等特征，会造成老年患者出现心律不齐、低氧血症、血压突然下降、心动过缓，并对老年患者的睡眠产生不良影响，甚至是猝死的情况[2]。老年患者手术期间，硬膜外麻醉最为适用，但是由于硬膜外用药量比较大，并且因为阻滞不全，需要同其他镇痛药物配合，此时会对患者呼吸、循环造成影响，导致患者降低体液免疫功能，特别是对于老年患者，其风险性要更大[3]。通过轻比重液的方法进行麻醉，患者出现术后麻醉并发症的概率更低，对患者睡眠产生的影响更小。

综合所述，对老年患者行单侧股骨头置换术期间应用轻比重液麻醉是安全有效的，对血流动力学影响小，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。