张景福

摘要：目的：分析CT和磁共振诊断股骨头坏死的临床效果。方法：选取我院2017年4月至2019年7月收治的100例股骨头坏死患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组进行CT检查，观察组进行磁共振检查。对比两组患者诊断准确率。结果：观察组诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）。结论：相较于CT，磁共振检查股骨头坏死的诊断准确率更高。

关键词：CT;磁共振;股骨头坏死;诊断价值

股骨头坏死在临床上较为常见，又称为股骨头缺血性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一[1]。据统计[2～3]，我国的股骨头坏死患者高达750～1000万，每年新增病例高达30万，多见30～50岁人群，约有半数累及双侧股骨头，对患者的生活质量及水平造成了巨大的影响。对早期股骨头坏死做出更明确的诊断利于患者预后。本研究旨在对比分析CT和磁共振诊断股骨头坏死的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的100例股骨头坏死患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男30例，女20例;年龄35～65岁，平均（45.92±2.82）岁。对照组男26例，女24例;年龄36～66岁，平均（43.63±2.44）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：近3个月未参与其它试验;患者及家属均知情并同意该试验。排除标准：年龄超过80岁;哺乳期妇女及孕妇;有其他严重疾病。

1.2 研究方法

两组患者在检查前去除体外的金属物质，如钥匙、指甲刀，等以免在检查过程中造成人员或设备的损坏;在检查前4h需禁食禁饮;在检查前需安抚患者的情绪，使患者处于相对平静的状态，焦虑及恐惧情绪出现容易影响检查结果;两组患者在检查时需戴上耳塞，因为检查时磁场在运作的过程中会产生巨大的噪音;在检查前提供详细病史及既往影响资料。对照组患者采用CT检查，患者处于侧卧体位，对CT的参数设置，电压220 kv，距离层位15 mm。观察组患者进行磁共振检查，在患者检查过程中增强冠状面的影响。指导患者检查后大量饮水，使尽快排出造影剂。

1.3 观察指标

对比两组患者诊断准确率。诊断标准：股骨头坏死分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期表现为病灶局部排列紊乱、股骨头边缘毛糙，患者能感到轻微的疼痛;Ⅱ期则表现为股骨头形态改变，边缘不完整、骨小梁部分结构消失，患者会出现疼痛和间歇性跛行的症状;Ⅲ期和Ⅱ期表现基本相同，具有新月征骨皮质断裂和股骨头塌陷;Ⅳ期可见软骨损伤，骨关节呈现出炎症的状态，患者疼痛难忍，无法站立行走，活动严重受限[4]。Ⅰ期、Ⅱ期为早期的股骨头坏死，Ⅲ期、Ⅳ期为中晚期的股骨头坏死。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组诊断准确率比较

观察组诊断准确率且96.00%（48/50），明显高于对照组的80.00%（40/50），两组比较，χ2=6.574，P<0.05。

2.2 CT与MRI不同分期确诊率比较

观察组Ⅰ期诊断准确率高于对照组，P<0.05。见表1。

2.3 影像学表现

CT检查：股骨头坏死在不同分期CT表现也有所不同。Ⅰ期骨质无明显异常，关节滑膜增厚，影像可见关节间隙增宽;Ⅱ期股骨头形态无塌陷，但股骨头中心会因为中立的作用导致骨小梁生理性密度增高，影像呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，骨纹增粗、扭曲、浓密;Ⅲ期为塌陷前期，影像可见股骨头变平，前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”;Ⅳ期股骨头塌陷变形明显，股骨头内发生不同程度囊变，周围有硬化，影像可见碎骨片和关节游离体，继发退行性关节骨病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。

磁共振检查：核磁共振检查可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化，其中Ⅰ期股骨头不变形，关节间隙正常，T1加權股骨头负重区显示线样低信号，T2加权呈信号病理特征，是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变;Ⅱ期股骨头不变形，关节间隙正常，T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新股的形成和肉芽组织增生;Ⅲ期股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成，T1加权呈带状低信号，T2加权呈中等或高信号，为关节积液进入软骨虾骨折线的裂隙，新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离;Ⅳ期关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

3讨论

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤。如造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，会导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。主要病因有髋部外伤、糖皮质受损、长期大量饮酒以及合并其他疾病[5]。典型症状是腹股沟区疼痛，可射至同侧臀部或膝关节，疼痛常间隙性发作并逐渐加重[6]。

CT是利用计算机进行断层扫描，与X线十分相似，但由于CT是采用断层的扫描方式，所以较X线更为清晰和精准，分辨能力更强。核磁共振检查则是利用了磁共振的现象产生磁共振信号而形成图像的核磁检查，这项检查与X线和CT不同，对人体不会产生任何的损害，也不具有放射性，所以对于孕妇也可以放心进行检查。但是患者体内如果存在金属物品，例如心脏起搏器、金属节育环，等则应禁止使用该项检查[7～8]。磁共振可以很好地弥补CT和X线存在辐射这一缺点，是把人放在一个巨大的磁场里，根据人体组织的不同特性，进行成像的检查方法。本研究结果显示，观察组诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）。可见磁共振诊断较CT更为准确，同时可以减轻患者的痛苦，提升患者的诊断率，减少患者及家庭的负担，而且其诊断满意度也有所提升，能够增加患者的信任度，缩短患者的治疗时间，增加诊疗效率。磁共振检查对于软组织的分辨率较高，可检查出微小的病变，并且会产生更多的参数，为医生提供更大的数据量和更多的信息，增加了诊断准确率。磁共振可进行横断面、冠状面以及任意面的直接采集成像，可以多方位立体地观察病变，且磁共振可消除因骨骼和气体的重叠形成的伪影。

综上所述，磁共振检查股骨头坏死的诊断准确率较CT更高，且更安全。

参考文献

[1]闫军.CT和磁共振诊断股骨头坏死的临床对比分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（12）：194-195.

[2]赵素贞.对比分析CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床作用[J].罕少疾病杂志，2019，26（3）：13-15.

[3]李克，周波，龚琳琳，等.CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床效果对比分析[J].健康之路，2015（1）：122.

[4]方婷婷，秦莉.CT和磁共振诊断股骨头坏死的临床对比[J].国际感染病学（电子版），2020，9（2）：135.

[5]高炳，林丽丽，游斌.股骨头坏死患者CT与磁共振诊断价值对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（A2）：124-125.

[6]路彦宾.CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床价值对比分析[J].首都食品与医药，2019，26（22）：88.

[7]马锦城，梁栋梁.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用对比分析[J].生物医学工程学进展，2019，40（3）：161-162，168.

[8]代博.CT与磁共振诊断股骨头坏死患者临床效果对比分析[J].实用医学影像杂志，2019，20（2）：202-203.