朱 凯，曾光豪，曹 华

（同济大学附属第十人民医院急诊医学科，上海 200072）

重组组织型纤溶酶原激活剂（Recombinant tissuetype plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓（Intravenou s thrombolysis，IVT）是目前治疗急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）唯一有效的方法［1］。大约三分之一的AIS 患者合并肾功能不全（Renal dysfunction，RD），定义为肾小球滤过率（eGFR）低于60 mL/min/1.73m2。由于血小板功能不全和凝血功能异常，RD 患者有较高的自发性脑出血风险［2］。因此，是否对伴有RD 的AIS患者进行IVT 仍有争议，因为与RD 相关的症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，SICH）风险增加可能会减弱甚至超过IVT 的益处［3］。以前的随机对照试验和西方主要指南均未将RD 作为IVT 的禁忌症［4］。然而，日本指南指出，对于患有“严重肾功能紊乱”的卒中患者，IVT 应谨慎使用［5］。此外，一项观察性研究表明，与没有接受IVT 治疗的AIS 患者相比，接受IVT 治疗的AIS 患者RD 的不良预后风险增加了约50%［6-7］。因此，阐明RD 是否会影响AIS 患者IVT 的有效性很重要。本研究旨在探讨RD 对卒中患者发病后4.5 小时内IVT 治疗的预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院急诊科2017 年5 月～2020 年3 月连续接受静脉rt-PA 治疗的AIS 患者进行回顾性分析。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）根据临床表现和体征结合头颅计算机断层扫描和/或磁共振成像诊断AIS，并在症状出现后4.5 小时内按照指南［8］接受静脉注射rt-PA（0.9 mg/kg，最大剂量90 mg）；（3）提供了详细的病史和用药史。排除标准如下：（1）24 小时内接受桥接治疗或手术/分流减压的患者；（2）入院时eGFR数据缺失、治疗前严重残疾（定义为病前改良Rankin 量表［mRS］评分≥3）或3 个月时mRS 评分数据缺失的患者。

1.2 临床资料收集 收集所有患者的以下变量：年龄、性别、使用NIH 卒中量表（NIHSS）评估的初始卒中严重程度、卒中症状发作至治疗时间、先前使用抗血栓药物的治疗以及卒中险因素包括高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症、卒中或短暂性脑缺血发作史以及吸烟。……