王思嘉，蔡宏伟

（中南大学湘雅医院麻醉科，长沙 410008）

正中开胸手术的切口从胸骨柄到剑突长约15cm，创伤大、围术期疼痛剧烈。而术中及术后持续性的疼痛会增加患者的并发症不利于快速康复［1.2］。椎旁神经阻滞或胸横肌平面阻滞理论上都能用于正中开胸心脏手术，为患者提供镇痛。并已有研究者将其安全用于心脏手术，但相关研究较少。本研究旨在将B 超引导下PVB 及TTMP 运用于正中开胸瓣膜置换术中，通过其对血流动力学、围术期镇痛效果、术后快速康复这三个方面的影响进行效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究拟纳入从2019 年12 月～2020 年12 月在我院进行择期正中开胸瓣膜置管术的患者60 例。纳入标准：18～70 岁之间，认知状态良好，心功能分级I-III 级，ASA 分级II-III 级。排除标准：①急诊手术；②ASA IV 级或V 级；③凝血功能异常、血液系统疾病；④严重器官功能不全；⑤患者已安装起搏器；⑥有经食道超声心动图检查的禁忌；⑦怀疑或确有酒精、药物滥用病史；⑧脊柱畸形。充分告知患者及家属神经阻滞的风险和并发症以及患者从中所能获得的收益，并签署知情同意书。依据神经阻滞方式不同将患者分成P 组和T 组。

1.2 麻醉方法 全部患者依照全麻标准术前禁食禁饮。入手术室后连接心电监护，建立好静脉通路，B 超引导下行左侧桡动脉穿刺置管测压。P 组：患者清醒下行双侧T3-4 及T5-6 椎旁神经阻滞。每个穿刺点给予0.25%罗哌卡因8～10mL。15～20min 后，用温感法测试阻滞的范围。T 组：患者清醒下行双侧T4-5 胸横肌平面阻滞。每个穿刺点注入局麻药0.25%罗哌卡因20mL。……