张培林，杨秋芬

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

冠心病是一种因冠状动脉狭窄、痉挛、闭塞引起的心肌缺氧、缺血、坏死的综合征[1]，严重时可造成心力衰竭，甚至猝死，对患者的生活质量、健康乃至生命造成严重威胁。数据显示[2]：随着我国老龄化进程的不断加剧，冠心病的发病率与死亡率也在持续攀升。临床发现，冠心病患者的情绪管理能力较差，情绪波动较大，加之外界因素的影响，很容易引起焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，导致血压和激素水平上升、心率加快、血液粘稠度与心肌耗氧量增加，进一步加重病情，出现心绞痛、心肌梗死、心肌缺血等并发症。一项针对住院冠心病患者的调查显示[3]：约有80%的患者存在焦虑情绪。持续的焦虑十分不利于病情控制和临床治疗，同时也是对患者自尊的巨大伤害，严重降低生活质量。冠心病是一种慢性疾病，科学的护理干预对患者至关重要，本文探讨了健康教育与有氧运动联合应用于临床的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与本次研究的92例冠心病患者的入组时间是2019年3月至2020年7月，所有患者均符合《追踪过心血管病预防指南》中提到的冠心病诊断标准[4]，经超声心动图、动态心电图检查予以明确确诊，患者同时伴有心肌缺血症状。排除精神疾病、恶性肿瘤、认知功能障碍、听觉视觉障碍、肝肾功能不全的患者。对照组46例，其中男、女患者各23例；年龄区间54岁～76岁，平均(66.16±1.73)岁；病程最短13个月、最长8年，中位病程(4.86±0.37)年；合并症：高血压35例、糖尿病31例；心功能分级：I级15例、II级12例、III级11例、IV级8例。实验组46例，男性患者21例、女性25例；年龄范围56～77岁，平均(67.04±1.58)岁；病程范围1年～8年，平均(4.81±0.25)年；合并症：33例合并高血压、30例合并糖尿病；心功能分级：I级13例、II级13例、III级12例、IV级8例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

本研究92例患者全部采用常规护理：指导患者养成良好的生活和饮食习惯、指导用药、坚持适量运动等。

在此基础上，实验组患者联合健康教育与有氧运动：

1.2.1 健康教育

①除了发放书面资料之外，还通过视频的形式开展健康讲座，向患者讲解冠心病的相关知识，在轻松、和谐的氛围中，用直观、形象、易懂的语言对患者进行健康宣教，使之科学、客观的了解冠心病，避免因缺乏专业知识而盲目滋生各种不良情绪。

②完善健康知识手册的设计，采用图文并茂的编写方式，将手册放置在病房一角，以供患者和家属随时阅读。在病区醒目的位置张贴冠心病知识海报、漫画，潜移默化的向患者渗透健康教育，在查房与护患交流中多提醒、督促患者养成健康的生活方式。

③向患者介绍常见的、效果较好、便于操作的有氧运动方式，并讲解有氧运动对于控制病情、改善心理状态与生活质量的重要意义，培养患者养成坚持运动的习惯。根据患者对健康知识的掌握情况进行面对面、一对一的宣教；强调不规律的作息、不健康的饮食结构对身体的危害性，很可能导致病情恶化。叮嘱患者戒烟戒酒，保持清淡饮食，不食用辛辣、油腻、烧烤等刺激性的食物，遵循少食多餐的饮食原则。

④硝酸甘油是治疗冠心病的常用药物，向患者讲解硝酸甘油的作用、药效机制以及遵医嘱用药的重要性，提高患者的用药依从性，并养成随身携带硝酸甘油的习惯。

⑤主动与患者交谈，了解患者的生病过程、发病原因，建立相互信任和理解的护患关系，引导患者倾诉内心压力，动态观察患者的心态变化，及时发现患者的不良情绪并予以相应的心理干预，尽可能的满足患者合理的个体需求，告知患者可通过听音乐、看电影、阅读、深呼吸等方式转移注意力，调节心情，排解苦闷和焦虑情绪，叮嘱患者用乐观、平和的心态面对生活，积极配合临床治疗。

1.2.2 有氧运动

①对于行PCI手术治疗的患者，术后6h内应保持绝对的卧床休息，护理人员为患者按摩腰腿部，进行四肢的主动和被动运动，如握拳、屈膝等，3～5次/d；术后1d，指导患者坐在床边，训练双腿下垂，15～20min/次，3～5次/d；术后2～3d可进行缓慢的行走训练，100～200m/次，3～5次/d；术后4～5d将行走距离增加至200～300m/次，在病情允许的情况下可尝试上下楼梯训练。

②遵循循序渐进的运动原则，逐渐增加运动量和运动强度，以呼吸轻微加快、略出汗，但无胸闷气促等症状为宜；运动量主要以患者的自我感受为标准，感觉舒适并没有产生疲劳感。运动期间不宜穿戴过厚的衣物，保持呼吸的通畅。运动方式以骑脚踏车、舞蹈、打太极拳、老年操、打兵乓球、游泳等轻体力运动为主。每周坚持3次有氧运动。

1.3 观察评定标准

①健康知识掌握率：采用我科自制问卷进行调查，满分100分，分为完全掌握(＞90分)、部分掌握(70～90分)、未掌握(＜70分)三个等级，掌握率=完全掌握率＋部分掌握率。

②护理效果：记录患者的心肌缺血次数于发生时间、ST段下移减少量、ST段压低次数。

③心功能指标：通过彩色多普勒超声检测患者的左心室收缩内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的健康知识掌握率比较

实验组患者对健康知识的掌握程度达到了97.83%，显著高于对照组76.09%；χ2=9.583，P=0.002，如表1所示。

表1 两组患者的健康知识掌握率比较(n，%)

2.2 两组患者的护理效果比较

实验组心肌缺血次数、心肌缺血发作时间、ST段下移减少量、ST段压低次数等临床指标均优于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的护理效果比较(±s)

表2 两组患者的护理效果比较(±s)

组别 n 心肌缺血次数(次) 心肌缺血发作时间(h) ST段下移减少量(mv) ST段压低次数(次)实验组 46 4.47±1.19 12.28±2.54 0.08±0.01 133.65±17.82对照组 46 8.04±2.02 20.23±3.68 0.02±0.02 83.15±14.36 t 8.6319 10.6472 7.3125 13.6918 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的心功能指标比较

实验组的LVESD与LVEDD明显短于对照组；LVEF高于对照组(P＜0.05)，如表3所示。

表3 两组患者的心功能指标比较(±s)

表3 两组患者的心功能指标比较(±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

组别 时间 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)实验组 护理前 44.26±3.84 66.82±4.35 44.23±1.08(n=46) 护理后 35.17±3.32①② 46.74±3.61①② 57.26±2.67①②对照组 护理前 44.15±3.68 66.73±4.28 44.20±1.02(n=46) 护理后 40.72±3.91① 49.92±3.35① 48.23±1.54①

3 讨论

冠心病的发生和发展与多种因素有关，比如性格和心理特点、社会、环境、行为等。心肌缺血的发作、病情的反复很容易让患者产生各种不良情绪，丧失治疗信心。冠心病属于一种身心疾病[5]，除了常规用药之外，患者的心态、生活方式同样影响着预后。因此，我院对冠心病患者开展系统的健康教育，让患者和家属正确、科学的认识冠心病，意识到长期的生活混乱、不加节制的饮食、缺乏运动对健康的危害性，通过集体讲座、一对一指导、视频讲解等多元化的健康教育方式提高患者的自我护理意识，自觉纠正不良生活和饮食习惯，学会调节和控制情绪。在此基础上，我院还为患者提供有氧运动指导，以促进病情康复，改善预后。通过持之以恒、科学的有氧运动，能够增强体质和四肢肌力，改善心血管功能，有效预防冠心病引起的各种并发症，改善生活质量。研究表明[6]：有氧运动可以降低冠心病致心肌缺血患者的胆固醇水平。尤其是PCI术后的早期运动，可增加患者的氧脉搏，有效改善心肌灌注，提高LVEF，降低心肌梗死的发生风险[7]。本次研究结果显示：实验组的护理效果、健康知识掌握情况以及心功能的改善程度均优于对照组(P＜0.05)。足以说明健康教育与有氧运动在冠心病患者中的应用价值。

综上所述，针对冠心病致心肌缺血患者的护理干预，健康教育联合有氧运动具有理想的临床效果，对于控制病情发展、改善患者心功能至关重要，值得推广。