向远湘

(清远市清新区人民医院，广东 清远 511800)

0 引言

血液透析是肾功能衰竭患者临床治疗常见方法，特别对于慢性肾衰竭尿毒症患者，由于肾功能指标下降，基本功能减退，可能引发水电解质紊乱情况，严重时将出现身体各系统受损[1]。血液透析治疗方法应用下，对帮助改善患者临床症状、清除机体毒素有重要作用，值得注意的是，常规血液透析治疗方法，对部分机体毒素代谢较慢患者治疗效果并不理想，所以考虑引入高通量血液透析治疗措施，改善治疗效果[2]。本次研究将以2019年1月至2020年1月慢性肾衰竭尿毒症期患者100例为对象，分析不同治疗方法应用下取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院慢性肾衰竭尿毒症期100例(2019年1月至2020年1月)，以数字随机分组方法分组，对照组50例，男性与女性分别为35例、15例，年龄27岁-74岁，平均(48.80±4.50)岁，病程平均(4.35±1.55)年。观察组50例，男性与女性分别为34例、16例，年龄28-73岁，平均(49.25±4.80)岁，病程平均(4.58±1.25)年。入选标准：①入院后对所有人次各指标检查，确诊为慢性肾衰竭尿毒症期；②临床资料完整；③知情同意本次研究。排除标准：①合并有其他脏器功能障碍；②出血、低血压情况；③认知功能障碍、精神异常。基线资料两组组间对比无显著差异，可做对比研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规血液透析治疗方法，透析液选择碳酸氢盐，利用肝素抗凝，初始透析剂量保持为0.50-0.80mg/kg，透析期间追加用量保持5-10mg/h，血液透析量保持500mL/min，血流量控制200-250mL/min。每周透析3次，每次时间4h。治疗时间3个月。

1.2.2 观察组

患者治疗透析器采用德朗B—16H透析器，高通量血液透析(HFHD)方法，透析液为碳酸氢盐，透析脱水量3000-6000mL/次，血液透析量、血流量分别控制为500mL/次、200-250mL/次，患者每周3次透析，每次4h。所有患者透析治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标

对两组患者临床疗效观察，评价包括：①肾功能各项指标基本恢复，临床症状消失，视为显效；②肾功能各项指标相比治疗前有明显改善，临床症状缓解，视为有效；③肾功能各项指标与临床症状未见明显变化，为无效[3]。另外，对患者血尿酸、甲状旁腺激素、血肌酐、β2微球蛋白等指标观察。另外，对患者治疗期间并发症情况观察。

1.4 统计学处理

数据结果统计学处理利用软件得出数据通过SPSS 22.0软件实现，计量资料、计数资料组间数据结果对别分别采用t检验、检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率观察比较

临床治疗有效率观察组98.00%，与对照组80.00%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 临床治疗有效率观察对比[n(%)]

2.2 肾功能各项指标观察比较

对肾功能各项指标观察，治疗前两组患者血尿酸、甲状旁腺激素、血肌酐、β2微球蛋白组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组各项指标改善情况均优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症情况观察

对照组治疗期间低血压、皮肤瘙痒与肌痉挛分别为2例、1例、1例，观察组低血压、皮肤瘙痒与肌痉挛分别为1例、1例、1例，并发症发生率对照组8.00%(4/50)与观察组6.00%(3/50)，组间对比差异无统计学意义(χ2=0.024，P＞0.05)。

3 讨论

关于慢性肾衰竭尿毒症期，主要指为多种因素所致肾脏功能受损，机体代谢物无法通过肾脏及时排出，长时间体内堆积代谢废物，加重病情。一般肾脏组织损坏达到90%，且肌酐水平达到707umol/L以上，便为慢性肾衰竭尿毒症期[4-6]。临床治疗中，治疗方法主要体现在肾移植、血液透析方面。但由于肾移植手术风险较高，且患者需要承担较大经济压力，所以大多选择血液透析治疗方法。而血液透析治疗方法应用下，又可分为常规血液透析治疗、高通量血液透析治疗。对于常规血液透析治疗，主要强调对患者体内毒素物质排除，改善患者症状，但由于常规透析治疗下，患者机体体内毒素清除相对较慢，无法取得理想治疗效果，且治疗期间出现并发症的可能性较高[7-9]。而高通量血液透析治疗，在透析量上调整，及时排出患者体内的大、中毒素物质，患者体内沉积的毒素物质被清除，可取得显著治疗效果[10]。

表2 患者肾功能各项指标观察比较(±s)

表2 患者肾功能各项指标观察比较(±s)

组别 血尿酸(mmol/L) 甲状旁腺激素(pg/mL) 血肌酐(umol/L) β2微球蛋白(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 685.29±20.14 344.93±10.25 682.28±20.42 411.32±10.35 868.32±21.33 314.22±10.30 19.68±4.50 9.10±0.35对照组 687.28±20.19 380.48±10.22 682.19±20.39 490.72±13.25 869.29±21.45 385.23±19.41 19.50±4.82 13.80±1.25 t 0.985 12.950 0.859 12.820 0.880 10.152 0.752 8.005 P 0.140 0.001 0.180 0.001 0.195 0.001 0.190 0.001

本次研究结果中，观察组临床治疗有效率达到98.00%，明显高于对照组，组间对比差异明显，提示高通量血液透析治疗方法应用下取得的治疗效果显著。同时，在肾功能各项指标改善方面，如血尿酸、甲状旁腺激素、血肌酐、β2微球蛋白等，观察组各指标改善明显优于对照组，说明高通量血液透析治疗可帮助改善患者各肾功能指标。另外，并发症发生率高通量血液透析治疗组与对照组比较并未见明显差异，说明高通量血液透析治疗，不会增加并发症发生率。

综上所述，慢性肾衰竭尿毒症期患者临床治疗中，高通量血液透析治疗方法有助于治疗效果提高，且患者各项肾功能指标均可得到明显改善，应在临床实践中应用推广。