郭亚敏，王亚兰，冯小丽

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

数据显示[1]：我国每年的烧伤患者约为500万～1000万例。烧伤对人的机体功能、外形外貌以及体表产生严重损害，尤其是烧伤创面愈合后留下的瘢痕，除了影响外形美观之外，严重的瘢痕还可能造成肢体功能障碍，给患者的身心造成极大创伤，因此烧伤患者的生活质量普遍较差。近年来，我国的医学科技飞速发展，人们的健康理念不断完善，医疗服务不仅关注患者的生命与躯体症状，更关注患者的心理健康。越来越多的烧伤患者通过整形手术来改善外形美观与机体功能，其中皮瓣修复是最常用的一种整形手术方案，主要通过扩张健康的皮肤组织来修复瘢痕部位[2]。精湛、高超的整形技术固然重要，但高质量的护理干预同样也是促进患者早日康复的保障。本文探讨了综合护理应用于烧伤整形患者围术期中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组的76例烧伤患者全部选自2019年3月至2020年6月，患者的意识清晰、沟通与认知能力正常，自愿签署知情同意书接受皮瓣修复整形治疗。排除实质性脏器疾病、精神疾病、全身感染、系统功能性疾病的患者。对照组38例，男性患者20例、女性18例；年龄分布情况：18岁～47岁，平均(26.42±1.87)岁；瘢痕面积(11.75±2.23)%；其中烫伤14例、火烧伤12例、电烧伤7例、化学烧伤4例、其他1例。观察组38例，男、女患者各19例；年龄最小17岁、最大45岁，患者平均(26.63±1.52)岁；烧伤类型：化学烧伤2例、火烧伤13例、烫伤13例、电烧伤8例、其他2例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组、观察组患者全部采用常规护理：积极为患者补充水分与电解质；严密观察临床症状与体征；鼓励患者适当活动；按时为患者更换药物，做好防感染措施。

在此基础上，观察组采用综合护理：①术前：烧伤具有突发性，属于意外创伤，患者毫无思想准备。面对突发的烧伤时间，患者会产生难以接受、恐惧、悲观、抑郁、绝望等多种复杂情绪，从而产生强烈的身心应激反应[3]。为了手术的顺利、安全实施，护理人员应主动与患者交流，安抚其负性情绪，用直观易懂的语言讲解皮瓣修复整形手术的优势和效果，向患者展示修复效果图，打消其顾虑，增强其治疗信心。

②术中：整形治疗之前，根据患者的烧伤严重程度和修复要求对手术区域进行清创。积极配合医生制作皮瓣，先将皮下组织剥离，切除血管断端的外膜，确定皮瓣大小和患者受损皮肤的具体状况，然后切除皮瓣。用0.1%的肝素生理盐水冲洗供区的凝血块[4]，在皮瓣移植到受区的过程中，应该严密监测患者的生命指标。术毕留置引流管，检查皮瓣的缝合情况是否理想。

③术后：按时测量皮瓣温度，如果术后2～3d，皮瓣的温度比周围组织温度低1℃～1.5℃，则说明患者存在动脉供血不足。如果皮瓣温度比周围组织的温度低3℃～5℃，则说明患者可能存在静脉回流障碍。针对此类患者，应该做好皮瓣区域的皮肤护理，通过局部按摩促进血液循环。如果皮瓣温度比周围组织温度低5℃以上，同时颜色发生变化，则要警惕不良预后风险，第一时间通知医生采取干预措施。动态观察皮瓣的成活情况，如果术后3d内，创面区域出现水肿、皮纹消失、颜色变化等血管危象，应立即采取抢救皮瓣措施。必要情况下，还可以通过毛细血管充盈实验、针刺实验来精准的判断皮瓣是否成活[5]。当患者平稳度过术后3d，应重点监测其心率、血压等生命指标，及时更换创面辅料，保持创面的干净与干燥。考虑到皮瓣修复整形手术后的并发症发生风险较高，护理人员应动态观察患者烧伤部位的皮肤状况，做好局部卫生，保持皮肤干燥，以免因汗腺受损而破坏皮肤的完整性。如果患者的烧伤部位在四肢，可以将烧伤肢体抬高15°～30°，更利于静脉血液回流。术后患者需要卧床休养一段时间，可以将软垫置于患者臀部和肩部等部位，减少受压部位与床面之间的摩擦力，有效预防压疮，叮嘱家属经常为患者按摩。

1.3 观察评定标准[6]

①术后并发症：出血、血运障碍、皮瓣下积血、皮瓣撕脱、切口感染等。

②心理状态：采用症状自评量表(SCL-90)进行评价，量表包含9个维度，分别是躯体化、焦虑、抑郁、偏执、恐怖、敌对、强迫症状、人际关系敏感、精神病性。共计90个条目，各维度评分相加之和为总分。评分越高说明患者的心理状态越差。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组、对照组的并发症发生率分别为5.26%、26.32%；χ2=6.333，P=0.012，如表1所示。

2.2 两组患者的SCL-90量表评分比较

观察组SCL-90量表总分(12.85±4.37)分，明显低于对照组(17.01±5.38)分(P＜0.05)，如表2所示。

3 讨论

烧伤是一种对皮肤、组织、机体功能、外形外貌损伤严重的一种创伤类型，给患者造成了巨大的身心痛苦。创面愈合后留下的瘢痕，不仅影响美观，还可能造成功能障碍，导致患者丧失一部分生活自理能力。容貌、气质的改变，让烧伤患者产生强烈的自卑情绪，加之长时间的治疗，给患者和家庭造成沉重的经济负担，从而进一步加重了患者的负性情绪，许多烧伤患者因此而绝望，产生放弃治疗、自暴自弃的念头。

表1 两组患者的术后并发症发生率比较(n，%)

表2 两组患者的SCL-90量表评分比较(分，±s)

表2 两组患者的SCL-90量表评分比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05。

维度 对照组(n=38) 观察组(n=38)护理前 护理后 护理前 护理后躯体化 1.88±0.59 1.78±0.45① 1.86±0.62 1.35±0.37①②强迫症状 2.17±0.60 2.03±0.58① 2.19±0.53 1.62±0.61①②焦虑 1.96±0.54 1.85±0.46① 1.95±0.62 1.38±0.47①②抑郁 1.90±0.75 1.87±0.63① 1.92±0.74 1.46±0.55①②敌对 2.15±0.81 2.01±0.74① 2.13±0.85 1.45±0.51①②人际关系敏感 2.30±0.83 2.12±0.76① 2.29±0.86 1.70±0.64①②偏执 2.00±0.73 1.80±0.66① 2.01±0.71 1.30±0.42①②恐怖 1.89±0.67 1.77±0.58① 1.88±0.70 1.31±0.43①②精神病性 1.84±0.59 1.78±0.52① 1.85±0.56 1.28±0.37①②总分 18.09±6.11 17.01±5.38① 18.08±6.19 12.85±4.37①②

皮瓣修复整形是针对烧伤患者的主要术式，可以最大程度的改善患者的外貌、形态，但研究表明[7]：即使手术成功，在康复期间，患者仍存在一定的恐惧、悲观、自卑情绪。这就需要临床采取科学、完善的护理服务进行干预。本研究中，观察组的心理状态明显比对照组更好(P＜0.05)。主要是因为术前对患者提供了完善的健康指导与心理干预，让患者对烧伤整形术的效果和预后有了深入了解，不再盲目的感到悲观和绝望，配合皮瓣修复的效果图，可以给患者最直观、最真实的感受，对于增强其手术信心起到重要意义。此外，观察组患者的术后并发症发生率为5.26%，显著低于对照组26.32%(P＜0.05)。主要是因为综合护理针对术后可能出现的不良事件采取了防范措施，通过测量皮瓣温度、局部按摩、合理摆放体位等措施，最大程度的减轻了患者的痛苦，为术后康复提供了良好保障。

综上所述，围手术期综合护理在行皮瓣修复整形手术的烧伤患者中具有良好的应用效果，值得推广。