江继君，刘兴坤，董霞，刘枝城

(四川省骨科医院急诊科，四川 成都 610041)

桡骨远端骨折是临床常见骨折，该病若治疗不及时，易引起患者腕关节疼痛，导致腕关节功能障碍，严重影响患者肢体健康[1-2]。临床采用手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折，虽能恢复患者腕关节功能，但难以维持复位，常出现畸形愈合，导致预后较差[3]。中医[4]认为，“局部气滞血瘀，瘀阻经脉”为骨折核心病机，强调“折伤专主血论”，故治疗骨折应在活血化瘀、消肿止痛的中医治则基础上，加用利水渗湿行气之法。桃红四物汤作为经典活血祛瘀中药方剂，具有益气、活血祛瘀之效，可促进患者骨折愈合[5]，基于此，本研究致力于通过探讨桃红四物汤联合手法复位夹板外固定对桡骨远端骨折患者腕关节功能及骨代谢的影响，以期为临床治疗桡骨远端骨折提供有效理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核批准，选取2017年3月—2019年3月我院收治的120例桡骨远端骨折患者，按随机数字表法将其分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组男21例，女39例；年龄55～75岁，平均(66.86±4.03)岁；骨折原因：车祸18例，重物砸伤20例，坠伤17例，其他5例；骨折部位：左侧31例，右侧29例；观察组男23例，女37例；年龄62～81岁，平均(68.79±5.23)岁；骨折原因：车祸15例，重物砸伤22例，坠伤18例，其他5例；骨折部位：左侧33例，右侧27例。两组一般资料比较，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①西医诊断经CT、X线等影像学检查显示患者关节内骨折塌陷，桡骨缩短≤5 mm，移位≤5 mm，桡骨尺偏角≥0°[6]；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于桡骨远端骨折的诊断标准；③近1个月内未接受其他方案治疗者；④对本研究药物不具有过敏史者；⑤耐受性及依从性较好者；⑥本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准

①除桡骨远端以外的骨折患者；②原发性或转移性骨肿瘤者；③先天性骨疾病所致病理性骨折者；④合并腕部其他外伤史者；⑤伴有老年痴呆者；⑥临床资料不完整等。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

采用手法复位夹板外固定进行治疗。具体操作步骤：患者取仰卧位，局部麻醉，麻醉成功后牵引患肢腕关节至桡骨骨折嵌插处，行手法复位，术者双手紧握骨折近端向背侧施力进行复位，复位完成后，使患肢处于牵引状态，用中立板中立固定前臂，再用PLX112高频移动式手术X 射线机(北京普朗新技术有限公司)检查患者骨折复位情况，确认满意后，用三角巾将患肢吊挂在胸前。术后3周指导患者行腕关节功能锻炼。

1.3.2 观察组

在对照组的基础上给予桃红四物汤进行治疗。桃红四物汤组成：当归、川芎各15 g，生地黄、桃仁各12 g，红花、桑枝、丹参各10 g，延胡索、茯苓各8 g，没药、赤芍、乳香各6 g，甘草4 g。将上述中药采用煎煮法进行煎煮，煎煮完成后，过滤取药汁200 mL，早晚温服，100 mL/次，治疗8周。中药饮片主要由四川省中药饮片有限责任公司和四川千方中药饮片有限公司提供。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效

参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[8]评估两组临床疗效，其中显效为患者骨折愈合，腕关节疼痛、腕关节僵硬等临床症状消失，患者关节活动不受限；有效为患者骨折愈合，腕关节偶有疼痛、僵硬等症状，患者关节活动轻微受限；无效为以上症状均无明显改善且加重。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 腕关节功能和疼痛评分

门机、吊罐、钢丝绳等吊装设备的投入，既增加施工资源投入，又增加起重运输方面的安全生产危险源，且多一道施工工序，就多一个安全隐患。

分别于术前、术后8周，采用Cooney量表[9]评估两组腕关节功能，Cooney 量表总分100分，分值越高，说明患者腕关节功能越强；采用视觉模拟评分[10](Visual simulation score，VAS)评估两组疼痛程度，VAS总分10分，分值越高，说明患者疼痛程度越高。

1.4.3 血流流变学指标水平

分别于术前、术后8周，对两组行血液流变学检查，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度。

1.4.4 骨代谢指标水平

分别于术前、术后8周，抽取两组空腹静脉血4 mL，离心机3 000 r/min离心15 min，采用ELISA法测定血清碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)、骨钙素(Bone glaprotein，BGP)、护骨素(Osteoprotegerin，OPG)水平(美国贝克曼库尔特有限公司)。

1.4.5 并发症

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组腕关节功能评分及VAS评分比较

与术前相比，术后8周，两组腕关节功能评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腕关节功能评分及VAS评分比较分)

2.3 两组血液流变学指标比较

与术前相比，术后8周，两组全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均降低，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

2.4 两组骨代谢指标水平比较

与术前相比，术后8周，两组血清ALP、BGP、OPG水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组骨代谢指标水平比较

2.5 两组并发症情况比较

观察组治疗期间出现感染1例，关节肿胀1例，压疮1例，并发症发生率为5.00%，对照组治疗期间出现感染3例，关节肿胀2例，压疮3例，并发症发生率为13.33%，两组间比较，观察组低于对照组(χ2=2.147，P<0.05)。

3 讨论

据流行病学[11]调查发现，桡骨远端骨折在骨科就诊患者中的发生率约为1/6，约占前臂骨折的75%，严重影响患者身体健康。目前，通常采用手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折，该治疗方案可避免骨折再次移位，但常会出现骨折复位后再丢失，导致患者腕关节活动受限，影响患者骨折断端复位效果，因此本研究在手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折基础上加用桃红四物汤，进一步探讨其对患者的影响。

中医[12]认为，骨折是骨断筋伤的过程，气血运行失其道，血溢脉外而积于肌肤腠理，聚于局部，停聚于肌肤腠理而为肿。据《杂病源流犀烛》记载：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内……激则壅。”《金匮要略》中有：“血不利则为水。”《普济方·折伤门》中记载：“若因伤折，血动经络……则为肿、为胀。”《圣济总录·伤折门》曰：“气血瘀滞疼痛，所伤不得完，所折不得续。”故治疗骨折宜以活血祛瘀为主。桃红四物汤源自《医宗金鉴》，主要由中药当归、延胡索、川芎、生地黄、桃仁、红花、赤芍、桑枝、丹参、茯苓、没药、乳香和甘草组成。其中当归、延胡索具有止痛、补血、活血的作用，可发挥祛瘀止痛之效[13]；川芎入肝、胆经，性味温、辛，具有活血止痛、行气开郁，祛风燥湿之效；生地黄入心、肝、肾经，性味甘、寒，可发挥养阴生津、清热凉血的作用；桃仁入心、肝、大肠经，性味甘、苦，具有活血祛瘀之效[14]；红花入心、肝经、性味辛、温，可发挥去瘀止痛、活血通经的作用；赤芍入肝经，性味苦、微寒，具有清热凉血、活血祛瘀之效；桑枝具有祛风养血、祛风通络之效；丹参可发挥活血祛瘀的作用；茯苓可利尿消肿，没药、乳香可消肿生肌、活血止痛、散血祛瘀，甘草具有缓急止痛、补脾益气的作用，可调和诸药，共奏清除瘀滞、活血化瘀、生新合骨的功效[15]。本研究结果发现，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，且观察组腕关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示桃红四物汤联合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折，可明显减轻患者疼痛，增强腕关节功能，进而提高疗效。

骨折患者一般会出现血液纤溶、抗凝系统功能降低及血液黏稠度上升等一系列病理状态。且临床研究[16-17]发现，ALP、BGP、OPG是骨代谢过程中的重要调节因子，当患者发生骨折是，体内血清ALP、BGP、OPG水平呈低表达。本研究结果发现，与术前相比，术后8周，观察组全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均低于对照组，且观察组血清ALP、BGP、OPG水平均高于对照组，分析原因在于桃红四物汤中的当归具有活血化瘀而不损血的功效，桃仁、红花具有通络止痛、活血化瘀之效可助当归药效发挥，诸药合用起到益气活血、化瘀通络的功效；且经现代药理研究[18-19]发现，桃仁具有改善骨折患者机体血流动力学的作用，可降低血液黏稠度及血栓形成，红花中有效成分红花素可促进骨折处血管新生，配合使用可调节患者体内钙磷代谢，刺激ALP表达，并能提高骨折修复细胞因子水平，刺激骨代谢指标BGP、OPG表达，为骨再生提供良好环境，进而可促进骨折端愈合。进一步分析安全性发现，观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的13.33%，因桃红四物汤可促进患者骨折愈合，减少患者并发其他感染的风险，且该方为中药方剂，在促进患者骨折愈合的同时对患者副作用较小[20]，故并发症发生率较低。

综上所述，桃红四物汤联合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折，可明显升高患者血清ALP、BGP、OPG水平，增强腕关节功能，并能减轻患者疼痛，降低其并发症发生率，疗效显著。